ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГЛАЗА
Проникающие ранения глаза
Проникающие ранения встречаются реже закрытых повреждений глаза, но могут также приводить к тяжелым нарушениям зрения. При проникающем ранении повреждена фиброзная оболочка глаза (роговица или склера). При наличии входного и выходного отверстий говорят о сквозном ранении. При проникающих ранениях могут повреждаться любые внутренние структуры глаза.
На проникающее ранение глаза указывают данные анамнеза (воз* действия повреждающего объекта, обладающего высокой энергией), мелкая передняя камера глаза, истечение водянистой влаги из раны, снижение внутриглазного давления, выпадение радужки, ресничного тела, иногда сочетающееся с изменением формы и расположения зрачка. Определенную помощь в диагностике оказывает КТ глазницы в горизонтальной и во фронтальной проекциях. После подтверждения диагноза проникающего ранения глаза дальнейшие манипуляции прекращают, глаз закрывают защитным экраном и немедленно консультируют больного у офтальмолога для решения вопроса о хирургическом лечении.
Прогноз зависит от нескольких факторов: остроты зрения на момент обращения к врачу, характера и тяжести повреждения, наличия отслойки сетчатки, наличия внутриглазного инородного тела. Как правило, чем больше площадь и глубина повреждения, тем хуже прогноз.
Внутриглазное инородное тело
Проникающие ранения глаза могут сопровождаться внедрением инородного тела. Важно определить его природу, т. к. от этого зависит тактика лечения. В отсутствие инфекционных осложнений и нарушений зрения инородные тела из инертных материалов (камень, стекло, нержавеющая сталь, фарфор, пластик, песок) можно не удалять. Инородные тела из железа, меди, свинца, алюминия и цинка, а также частицы органического (например, растительного) происхождения удаляют. Первые вызывают воспалительную реакцию, а вторые повышают риск инфекционных осложнений. Инородные тела больших размеров (нож, проволока) удаляют только в условиях операционной.
При подозрении на внутриглазное инородное тело для уточнения его локализации проводят рентгенографию, КТ или УЗИ. С профилактической целью в/в вводят антимикробные средства широкого спектра действия. Травматический эндофтальмит, вызываемый Bacillus cereus (характерен для ран, загрязненных землей), протекает стремительно и тяжело, поэтому зачастую требует дополнительного введения антимикробных средств в стекловидное тело. Совершенствование методов диагностики и хирургического лечения существенно улучшило прогноз при проникающих ранениях глаза.