Частым видом травм нужно считать ушиб и разрыв почки. Разрывы почки обычно возникают как результат непрямых воздействий и включают в себя следующие повреждения:
- 1) повреждения жировой капсулы с образованием гематомы в околопочечной клетчатке;
- 2) разрыв паренхимы почки без нарушения целости чашечек и лоханки с образованием подкожной гематомы;
- 3) повреждение паренхимы с нарушением целости чашечек и лоханки с образованием урогематомы (попадание мочи в кровь), что оборачивается мочевой инфильтрацией и гематурией;
- 4) размозжение почки на фоне повреждения брюшины;
- 5) полный отрыв почки от сосудистой ножки и изолированное повреждение почечных сосудов с сохранением целости самой почки с развитием обширных гематом.
Клиническая картина имеет основными признаками почечной травмы поясничные боли, припухлость в области травмированного органа (как внешнее проявление околопочечной гематомы), гематурию. При открытых повреждениях признаки более очевидны, они дополнительно включают выделение из раны мочи.
Более конкретно симптоматика зависит от степени повреждения почки, поскольку при легких формах поражения состояние больного остается в целом удовлетворительным. Поверхностные повреждения вроде ушиба поясницы сопровождаются локальными болями и небольшой околопочечной гематомой. При осмотре поясницы часто определяются кожные повреждения — синяки, царапины, ссадины. Пальпа-торно выявляется плотное образование, расположенное в районе пораженной почки. Также заметно напряжение скелетной мускулатуры брюшной стенки и поясницы.
Следует знать, что при легких поверхностных повреждениях поясничной области гематурия обычно не выражена. Если же присутствует гематурия при полном отсутствии других сигналов со стороны почек, то с большей вероятностью нужно подозревать уретроррагию, то есть кровотечения вследствие травмы мочеиспускательного канала. Травма уретры сравнительно легко определяется по тому признаку, что кровотечение (по каплям или струей) происходит независимо от акта мочеиспускания, тогда как при поражении почек кровянистые выделения из уретры выводятся только с мочой.
При интенсивном кровотечении из почки в моче появляются ,сгустки, форма которых нередко червеобразная (червеобразные сгустки образуются в результате скопления крови в мочеточниках). Если гематурия обусловлена кровотечением не из почек, то сгустки в моче будут отсутствовать. Слабое почечное кровотечение также не дает сгустков, но лишь окрашивает мочу.