Пожилым женщинам в ходе лечения пиелонефрита показано использовать средства для нормализации экологии мочеполового тракта. Управление экологией собственной микрофлоры сегодня признается одним из наиболее продуктивных медицинских направлений в рамках инжиниринга среды. Первоначально высокая эффективность такого экологического менеджмента была обоснована выдающимся отечественным микробиологом И.И. Мечниковым (1845-1916) в отношении кишечной флоры (бифидобактерии и т.д.), состав которой нормализуется посредством кисломолочной продукции. В дальнейшем была доказана невозможность излечить язвенную болезнь желудка в случае колонизации язвы патогенным агентом хеликобактсром. Сегодня доподлинно известно, что успешное излечение болезней почек (или хотя бы элементарное улучшение состояния больного) немыслимо без стабилизации ЭКОЛОГИИ мочеполовой сферы, включая заодно и перипняльную область.
Как сообщалось рпнос, состояние микрофлоры мочеполовой системы у женщин в период менопаузы и поегменопаузы редко ухудшается из-за существенного сдвига кислотно-щелочного равновесия влагалищной среды. Поскольку такой сдвиг обусловлен нехваткой эстрогенов (женских половых гормонов, синтезируемых в яичниках), то рекомендуется компенсировать эту нехватку за счет кремов, содержащих эстрогены. Кремы применяются периуретрально (обработка области вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала) и интравагинально (обработка внутренних стенок влагалища). Специалисты, например К. Набер (1999), советуют проводить курс гормонотерапии на протяжении 8 месяцев, чередуя в ходе лечения периоды, когда крем используется каждую ночь, и периоды, когда крем используется только 2 ночи. Длительность первого периода составляет 2 недели, длительность второго периода равна 1 недели. Дни обработки уретры и вагины в течение недельного периода выбираются несколько произвольно, с небольшим интервалом, например вторник и четверг или среда и суббота.
Прогноз зависит от характера поражения, интенсивности лечения, сопутствующих заболеваний. Первичный хронический пиелонефрит излечивается в 25-35% случаев (с восстановлением трудоспособности пациента). Больному противопоказаны тяжелый физический труд, а также любая работа, которая предполагает длительное охлаждение организма, присутствие сырости и контакт с нефротоксическими химикатами. Лицам, страдающим почечной недостаточностью и тяжелой артериальной гипертензией, разумнее оформить инвалидность. Нефрогенная гипертензия отмечается, по данным разных авторов, у 7-38% больных хроническим пиелонефритом.
Исход неиэлечениого хронического пиелонефрита обусловлен наличием нарушения оттока мочи из почечной лоханки В случае нормального пассажа мочи развивается не-фросклероз, то есть пислонсфричсс кая почка становится вторично сморщенной. При затрудненном пассаже, сопровождаемом стазом мочи, возникает пионефроз, то есть гнойный процесс. Конечной стадией двустороннего хронического пиелонефрита (равно как и хронического пиелонефрита единственной почки) становится хроническая почечная недостаточность.