Геморрагический шок — это состояние, связанное с острой массивной кровопотерей во время беременности, в родах или послеродовом периоде. Характеризуется снижением объема циркулирующей крови (ОЦК), сердечного выброса, декомпенсацией защитных механизмов, т. е. это кризис системы микроциркуляции. К шоку приводит кровопотеря более 1,5 л (более 20 % объема циркулирующей крови) или более 30 мл/кг массы тела.
Причины. Факторы риска по развитию геморрагического шока.
1. Низкая устойчивость организма к кровопотере в связи с исходным относительным дефицитом ОЦК и некоторыми другими состояниями:
- поздним гестозом;
- железодефицитной анемией;
- заболеваниями почек и печени;
- заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в том числе сопровождаемыми артериальной гипертонией, гипотонией, дистонией различного происхождения;
- ожирением II—III степени.
2. Низкая устойчивость свертывающей и противосвертывающей систем крови к кровопотере.
3. Иммунологическая несовместимость матери и плода:
- замершая беременность (всасывание в сосудистое русло продуктов распада плода);
- эмболия околоплодных вод (с ними в кровоток попадают высокие концентрации биологически активных веществ и тромбопластина);
- S HELP-синдром с тромбоцитопенией менее 40— 50 тыс./мл;
- родовой (болевой) шок;
- врожденные или приобретенные коагулопатии (болезнь Виллебранда, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом).
4. Состояния угрозы акушерских терминальных кровопотерь:
- предлежание плаценты (полное частичное);
- разрыв матки или родовых путей;
- преждевременная отслойка нормально или низко расположенной плаценты;
- последовые или послеродовые кровотечения вследствие гипотонии миометрня, ущемления частей плаценты или врастания ворсин хориона в миометрий;
- родоразрешение путем кесарева сечения.
Ошибки при лечении акушерских кровотечений, способствующие развитию геморрагического шока:
- грубое воздействие на матку в последовом или раннем послеродовом периоде (приводит к заносу тромбопластина в кровеносное русло и генерализации ДВС-синдрома);
- преждевременные попытки выделения последа при неотделившейся плаценте;
- пассивное ведение затяжного последового периода родов;
- отсутствие признаков отделения плаценты и кровотечение (может быть проявлением частичного приращения плаценты к матке);
- отсутствие доступа к вене в конце II и начале III периода родов;
- несвоевременное профилактическое введение утеро-тонических средств;
- передозировка утеротонических средств в процессе ро-довозбуждения и родостимуляции (больше 10 ЕД окситоцина);
- ручное отделение плаценты и выделение последа без адекватного обезболивания;
- транспортировка родильницы в III периоде родов;
- позднее восстановление ОЦК вследствие плохого учета кровопотери и гсмодинамических параметров;
- необоснованный откол от ручного обследования стенок матки при подозрении на задержку остатков последа в полости матки;
- необоснованная замена ручного обследования матки инструментальным;
- осуществление повторного ручного обследования и массажа матки вместо немедленной лаг шротом и и и хирургической остановки кровотечения;
- тампонада матки бинтом;
- промедление с радикальной операцией — удалением матки;
- чрезмерная поспешность в ходе операции — несоблюдение интраоперационной реанимационной паузы;
- ранний (до 4 ч) перевод родильниц высокой группы риска по возникновению кровотечения из родильного зала в послеродовое отделение;
- поздние диагностика и лечение ДВС-синдрома;
- затяжные (более 30 мин) попытки консервативного лечения ДВС-синдрома при обильном или каскадном кровотечении;
- выполнение надвлагалищной ампутации матки вместо экстирпации;
- передозировка гепарина в стадию гипокоагуляции ови;
- передозировка ингибиторов протеолитических ферментов в стадию гиперкоагуляции крови;
- вынужденная повторная лапаротомия в связи с дефектами оперативного родоразрешения;
- раннее извлечение дыхательной трубки из трахеи и перевод родильницы ив операционной;
- позднее начало вливании крови и ее заменителей (при кровопотере более 1 л);
- невосполнение кровью потери больше 25 % ОЦК;
- медленный (меньше темпа кронопотери) темп вливания крово юмещпи>ши растворов;
- неадекватное соотношение инфузиоиныж растворов (коллоидов и кристаллоидов);
- синдром гомологичной крови вследствие массивного переливания крови, хранимой более 3 дней, и крови от большого количества доноров;
- раннее прекращение инфуэионной терапии;
- дефект анестезиологического пособия; переливание несовместимой крови; тяжелые акстрагенитальные заболевания.
ИНТЕРЕСНО
Известный врач Древнего Востока, араб Ибн-Зохр (1092-1162 п. н. 9.) впервые издал рецепты противозачаточных средств.
Клиническая картина. Абсолютный объем кровопо-тери определяется рутинными методами, а индивидуальная реакция организма на снижение объема циркулирующей крови характеризуется шоковым индексом (отношение частоты пульса к систолическому артериальному давлению — наибольшему показателю). Дефицит ОЦК и шоковый индекс (ШИ) являются критериями деления шока по стадиям.
Великий анатом Андреас Везалий (1514-1564 гг ) г, рил, что «анатомия - - основа и начало всего искусства врачевания».