Особенности клинической картины неотложных состояний

Особенности клинической картины неотложных состояний в гинекологии:

• они возникают среди полного здоровья (острое на­чало) или вследствие осложнения хронического заболева­ния, о котором женщина не знала.
• внутренние половые органы расположены в непо­средственной близости с другими органами малого и боль­шого таза, поэтому медицинская помощь должна оказы­ваться гинекологом совместно со смежными специалистами (хирургом, урологом, терапевтом).
• основными симптомами неотложных состояний в ги­некологии являются боль, напряжение мышц передней брюшной стенки, признаки раздражения брюшины, крово­течение (внутреннее или наружное), обморочное состояние, тошнота, рвота, падение артериального давления (шок, кол­лапс).

Принципы лечения неотложных состояний:

• минимальный объем времени на этап приема боль­ной в стационар;
• перед операцией необходимо определить группу и резус-принадлежность крови;
• сразу производят катетеризацию центральной вены;
• одновременно проводят анестезиологические и реа-нимационные мероприятия;
• инфузионную терапию начинают с нормализации микро­циркуляции и восполнения кровопотери. Затем продолжают вве­дение белковых препаратов, электролитов, декстранов. Инфузионная терапия не прекращается и в послеоперационно.ушериоде: производятся коррекция объема циркулирующей крови (воспол­нение кровопотери), кислотно-щелочного и электролитного состояния, нормализация свертывающей способности крови;

• необходимо перед операцией опорожнить желудок;
• производится динамический контроль за состоянием свертывающей и противосвертывающей систем крови и их коррекция препаратами фибриногена, плазмой крови;
• доступ к брюшной полости осуществляют путем нижнесрединной лапаротомии — к ее достоинствам отно­сятся быстрота выполнения, максимальный обзор, доступ­ность для исследования и манипуляций на большинстве ор­ганов брюшной полости. Косметические разрезы более травматичны, чаще образуются гематомы;
• при наличии гнойного разлитого перитонита поел удаления гнойных образований проводят широкое дрениро­вание брюшной полости и боковых каналов;
• во время операции обязательно проводят ревизию органов брюшной полости, особенно при удалении кисты или кистомы (решается вопрос о доброкачественности ново­образовательного процесса) — осматривают кишечник, пе­чень, желудок, малый таз;
• *перед ушиванием брюшной стенки обязательно про­изводят счет использованных салфеток и инструментов.