Травма яичка и придатка. Травма яичка имеет характер закрытого или открытого повреждения. Закрытое повреждение придатка и яичка возникает как следствие удара или падения с высоты и сопровождается выраженным ушибом мошонки. Макроскопические изменения, прослеженные при травме яичка, представлены в виде очагового или диффузного кровоизлияния в паренхиме. Тяжелым видом повреждения принято считать размозжение органа, которое в отдельных наблюдениях приводит к травматической деструкции всей паренхимы яичка. Одной из разновидностей закрытой травмы мошонки является вывих яичка
со смещением его в паховый канал, промежность или под кожу живота и бедра. Симптомы, наблюдаемые при травме органов мошонки, однотипны: увеличение придатка и яичка, слияние их в единый воспалительный конгломерат, боль разной интенсивности, озноб и высокая температура тела. В клинической картине травматической болезни, вызванной тяжелым повреждением органов мошонки, отчетливо доминируют проявления шока: интенсивная боль, рвота, судороги, сосудистый коллапс.
В распознавании травмы яичка и придатка имеют значение правильно собранный анамнез, отличительные симптомы и степень их выраженности, результаты ультразвукового исследования мошонки, при необходимости повторного, общего и биохимического анализа крови.
Существенную помощь в уточнении характера повреждения органов мошонки, особенно в случаях закрытой травмы, оказывает ультразвуковое мониторное наблюдение [Шолохов В.Н., 1996; Шибаев А.В., 1997; Blaivas М., Sierzenski Р., 2001; MicaJJef М. et al., 2001].
Гематома мошонки на эхограмме имеет вид обширной зоны неоднородной структуры овальной или неправильной формы с достаточно четким контуром. Выявляются прерывистость белочной оболочки, пропитывание кровью оболочек яичка. На эхограмме травмированное яичко имеет неоднородную структуру, чаще выглядит увеличенным, но иногда сохраняет нормальные размеры. В зоне разрыва белочной оболочки контур яичка становится неровным [Тиктинский О.Л., 1990; Шолохов В.Н., 1996; Пальмер П.Е.С., 2009; Watson L., Older R.A., 1994; HerbenerT.E., 1996].
Глубокие деструктивные изменения в виде разрушения и отека паренхимы указывают на разрыв или размозжение яичка. Отличительным эхоскопическим признаком травмы яичка является обнаружение жидкости (крови) между его оболочками. Эти признаки помогают распознать нарушение целости яичка и в комплексе с клиническими данными определяют показания к оперативному вмешательству.
Практика показывает, что симптомы повреждения скелета, органов брюшной полости, грудной клетки, головного и спинного мозга у больных с сочетанной травмой, как правило, преобладают над семиотикой повреждения органов мочевой и половой систем [Епишин Н.М. и др., 1998; Zozikov В., 2002]. В связи с этим повреждения наружных половых органов на фоне сочетанной травмы нередко оказываются выявленными с большим опозданием.