Примеры клинические

Приводимые ниже клинические наблюдения поучительны с точки зрения тактики хирургического лечения.

Больной К-й, 30 лет, поступил с огнестрельным ранением брюшной полости. В ходе экстренной лапаротомии и ревизии брюшной полости обнаружено ранение толстой кишки и левого мочеточника. Произведены гемиколэктомия и формирование уретероуретероанастомоза конец в ко­нец. В послеоперационном периоде осложнений не было. Экскреторная урография (через 1 мес после операции) не выявила нарушения пассажа рентгеноконтрастного вещества по мочеточнику и сужения просвета в ме­сте анастомоза. Пациент выписан из стационара с выздоровлением.

Больная К-а, 22 года, поступила 23 января 1996 г. с жалобами на боль в правой поясничной области, озноб и повышение температуры тела(39 С). По данным анамнеза, 14 декабря 1995 г. выполнены лапаротомия, ушивание разрыва печени, возникшего вследствие тупой травмы живо­та. При экскреторной урографии обнаружено выраженное расширение чашечно-лоханочной системы почки, ре иттеноко страсти ос вещество вы­текает за пределы моченых путей, формируется осу икона н мая уро гематома

Произведена операция: под нижним сегментом почки обнаружено от­граниченное флюктуирующее образование размером 10' 10см. При вскры­тии полости нылслилось 200 мл мутной жидкости. Стенка полости иссечена. Мочеточник был плотно спаян с выявленным образовани­ем. При освобождении лоханочно-мочеточникового сегмента от спа­ек обнаружен значительный при­стеночный дефект, через который в забрюшинное пространство про­сачивалась моча. Для устранения возникшего осложнения травмы вы­полнена операция Кучеры—Андер­сона—Хайнса, нефростомия.

Пельвиоуретералъный анастомоз интубирован силиконовой трубкой (Ch 8), один конец которой выве­ден наружу через средний сегмент почки.

На 21-е сутки дренажная труб­ка из мочеточника удалена. Индигокармин, введенный в нефростомическую трубку, тотчас вы­делился из мочевого пузыря, что свидетельствовало о хорошей про­ходимости вновь сформированного пельвиоуретерального соустья.

Призна­ков несостоятельности лоханочно-мочеточникового сегмента нет.

Таким образом, у больного К-го травматическое повреждение мочеточника было распознано во время экстренной лапаротомии и эффективно устранено наложением межмочеточникового ана­стомоза. У больной Ком травма прилоханочного отдела мочеточ­ника была выявлена через 1 мес после лапаротомии и ушивания разрыва печени. Затекание мочи в забрюшинную клетчатку со­провождалось развитием фиброзного периуретерита с обструкци­ей лоханоч но-мочсiоч н и кового сегмента