Нефрэктомия

Нефрэктомию следует осуществлять и в тех случаях, когда в ходе операции обнаруживаете и мгеитно текущее заболевание почки, осложненное раврывом паренхимы. Как уже было отмечено, у от­дельных больных травма способствует выявлению такой почечной патологии, как гидронефроз, рак и туберкулез почки.

Опыт показывает, что многие больные, перенесшие травму вну­тренних органов, обращаются за медицинской помощью с большим опозданием, когда в клинической картине травматической болез­ни начинают проявляться симптомы гнойной интоксикации.

Гнойный пиелонефрит, абсцесс паранефральной клетчатки не­редко осложняют клиническое течение травмы почки и при от­сутствии адекватного лечения обусловливают развитие септиче­ской пневмонии, энцефалопатии, коагулопатии. Произведенная своевременно нефрэктомия и последующая антибактериальная терапия быстро устраняют развивающиеся септические ослож­нения у таких больных и предупреждают наступление летального исхода.

В приведенных ниже наблюдениях благодаря нефрэктомии у больных с гнойным пиелонефритом травмированной почки на­ступило выздоровление.

Больной М., 60 лет, поступил в стационар через 2 сут после травмы. Экскреторная урография и ультразвуковое исследование показали наличие глубокого разрыва почечной паренхимы, проникающего в чашки и лохан­ку, и обширной забрюшинной гематомы. От оперативного вмешательства больной воздерживался. На фоне нараставших симптомов гнойной интоксикации отмечено значительное ухудшение общего состояния, вынудив-se больного согласиться на операцию. Во время операции выявлен раз-1в правой почки и почечной лоханки с затеканием мочи в околопочечное ггранство. На поверхности почки под фиброзной капсулой множество фокусов гнойного воспаления разной величины (апостемы и карбункулы). Произведена нефрэктомия. Вместе с гнойной почкой удалена флегмоноз-но измененная жировая клетчатка. Осложнений в послеоперационном пе­риоде не было. Наступило выздоровление.

Больная А., 18 лет, поступила в стационар на 4-е сутки после травмы. В анамнезе ушиб поясничной области; постепенно стали выявляться сим­птомы гнойного паранефрита и пиелонефрита травмированной почки. Ка­тетеризация мочеточника и антибактериальная терапия не дали желаемого эффекта, нарастали признаки гнойной интоксикации.

Во время операции выявлено гнойное расплавление почечной парен­химы; произведена нефрэктомия. В послеоперационном периоде прове­дена антибактериальная и детоксикационная терапия, наступило выздо­ровление.