Удаление травмированной почки

Удаление травмированной почки необходимо в следующих си­туациях:

• при размозжении почки, разрыве почечной паренхимы тяже­лой степени;
• при повреждении сосудистой ножки;
• при продолжающемся, несмотря на ушивание разрыва парен­химы, почечном кровотечении;
• при ранении и глубоком разрыве почечной ткани, локализо­ванном вблизи почечного синуса, когда обеспечение гемоста­за невозможно;
• при разрыве почки, осложненном iмойным пиелонефритом

Характер оперативных вмешательств, произведенных нами, от­ражает тяжесть почечной травмы и развившихся осложнений и со­временных условиях (табл. Ill; 1.12; 1.13; 1.14).

Практика показывает, что в большинстве наблюдений только в ходе оперативного вмешательства на травмированной почке воз­можно окончательно определить необходимый объем операции. Высокая частота (до 75%) радикальных операций свидетельствует о глубине почечной травмы и об опасности для жизни возникших осложнений, которые могут привести к летальному исходу.

Основным показанием к удалению травмированной почки сле­дует считать размозжение паренхимы, ножевое и огнестрельное ра­нение, травму магистральных почечных сосудов.

Нефрэктомию чаще приходиться производить у пострадавших с множественными и глубокими разрывами паренхимы и лоханки, тем более в тех случаях, когда имеет место повреждение почечного синуса. Поражение охватывает паренхиму как минимум 2 почечных сегментов. Обширная травма почки сопровождается обильным кро­вотечением, которое продолжается во время операции и приводит к массивной кро во потере и глубокой анемии. Такая травма из-за своей локализации всегда таит в себе опасность рецидива почечно­го кровотечения после органосохраняющих вмешательств, что не­редко приводит к летальному исходу.

Таким образом, наиболее весомым показанием к удалению трав­мированной почки следует считать глубокое повреждение ее парен­химы, осложненное упорным кровотечением, купирование кото­рого в ходе оперативного вмешательства не всегда представляется возможным.

Оперативные вмешательства на почке при сочетанной травме