Данные литературы и собственные наблюдения показывают, что наиболее коварным осложнением травмы почки, возникающим после органосохраняющей операции, является рецидивное почечное кровотечение. Из лого следует, что подход к лечению разрыва почки всегда должен быть взвешенным, а органосохраняющие операции должны осуществляться только у больных с единичными разрывами паренхимы. Разрыв паренхимы должен быть неглубоким, без выраженного кровотечения и располагаться на периферии почки. Особенность сосудистой архитектоники почки делает потенциально опасным глубокий разрыв, расположенный в паренхиме среднего сегмента. Травма среднего сегмента почки диктует необходимость тщательного хирургического иссечения некротических тканей и обеспечения безупречного гемостаза путем глубокого прошивания почечной паренхимы атравматичными иглами. В последние годы были разработаны и внедрены в практику новые способы гемостаза при органосохраняющих операциях на травмированной почке. С этой целью используют бесконтактную радиочастотную коагуляцию сосудов почки в среде аргона и воздуха [Мусохра-нов В.В., 2007], а также биоматериал «Аллоплант» [Юлдашев СМ. и др., 2007]. По данным указанных авторов, эти способы остановки кровотечения обеспечивают более надежный гемостаз, а почечная ткань в зоне оперативного вмешательства заживает нежным рубцом с образованием достаточного количества кровеносных сосудов.
Выбор хирургического лечения травмы почки основан на па-томорфологических изменениях, развивающихся в пораженном органе. Гистологическое исследование удаленных почек и резецированных почечных сегментов выявило ряд существенных особенностей. Микроскопические изменения во многом определяются сроком давности полученной травмы (табл. 1.9; 1.10). При ножево. ранении давностью 6— 12 ч, выраженность воспалительной реакци. очень слабая как в случаях повреждения только паренхимы, при прохождении раневого канала через чашки и лоханку.
Выраженность кровоизлияния в почечной паренхиме пропорциональна калибру поврежденных кровеносных сосудов.
В сроки более 12 ч появляются выраженные расстройства микроциркуляции в виде стазов, сладжей, краевого стояния лейкоцитов, проявлений лейкодиапедеза с формированием пери назальных инфильтратов невысокой клеточности. Степень воспалительной реакции наибольшая при повреждении лоханки, меньшая при повреждении чашек и наименьшая при неглубоком повреждении паренхимы.