Определение. Недостаточность или полное прекращен ние функции коры надпочечников вследствие первичного их поражения патологическим процессом. Если функция коры надпочечников снижается вследствие первичного патологического процесса в гипоталамо-гипофизарной зоне — это вторичная надпочечниковая недостаточность.
Симптомы
Жалобы: выраженная, прогрессирующая слабость, нарастающая усталость, снижение аппетита, пристрастие к соленой пище, тошнота, рвота, боли в животе, поносы, прогрессирующее похудание.
Объективно: атрофия мышц и снижение мышечной силы, пигментация кожи и видимых слизистых оболочек (цвет загара или интенсивно-коричневого цвета — «бронзовая» болезнь). Локализуется пигментация на открытых участках тела, подвергающихся инсоляции, пятна пигментации могут чередоваться с участками обесцвеченной кожи, могут локализовываться на слизистой оболочке щек (пятна «легавой» лобаки).
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия (АД— от 100/60 до 80/50 мм рт. ст.), обмороки (при падении АДд), брадикардия, тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке сердца.
Со стороны пищеварительной системы: неукротимая рвота, поносы, увеличение печени.
Со стороны мочевыделительной и половой систем: почечная недостаточность, атрофия половых органов.
Со стороны дыхательной системы: бронхиты, пневмонии.
Нервно-психический статус: апатия, раздражительность, негативизм, судороги. При кризе — спутанность сознания, бред, галлюцинации.
Симптомы криза: пациент вял, адинамичен, с трудом говорит, поворачивается в постели, голос тихий, невнятный, кожа сухая, гиперемирована, тургор ее снижен, тошнота, рвота, боли в животе, частый жидкий стул с кровью, пульс нитевидный, АДс — до 60 мм рт. ст; АДд — не определяется.
Лабораторные и инструментальные исследования
OAK — анемия, лейкопения, лимфоцитов, эозинофи-лия, увеличение СОЭ.
БАК — гипогликемия (< 3,3 ммоль/л); гипонатриемия, гипохлоремия, гиперкалиемия; уменьшение выделения калия с мочой, увеличение выделения натрия с мочой.
ИИ крови — возможно снижение Т-супрессорной функции лимфоцитов, обнаружение антител в коре надпочечников.
Гормональное исследование — альдостерон, кортизол в сыворотке крови снижены.
УЗИ надпочечников — атрофия обоих надпочечников.
Компьютерная томография выявляет, кроме атрофии надпочечников, еще и кальцификаты (при туберкулезе надпочечников).
Лечение
Рациональный режим — щадящий. Лечебное питание. Калорийность питания на 20-25% повышается. Углеводы вводятся дробно. Рекомендуются соленые продукты питания, дополнительно — 10-15 г поваренной соли, ограничиваются продукты, богатые калием. Назначаются поливитаминные комплексы.
Заместительная глюкокортикоидная и минералокор-тикоидная терапия: кортизон, гидрокортизон, предни-золон, триамсинолон, дексаметазон, метилпреднизолон. Дозы препаратов определяются эндокринологом. Лечение анаболическими средствами и адаптагена-ми: неробол, ретаболил, феноболин, метандростендиол, настойка женьшеня, китайского лимонника.
Для улучшения пищеварения: пепсидил, фестал, гас-трал, дигестал.
Трансплантация коркового вещества надпочечников т молодых поросят).