Эндемический зоб

Определение. Увеличение щитовидной железы, раз­вивающееся вследствие йодной недостаточности у лиц, проживающих в определенных географических районах с недостаточностью йода в окружающей среде (т. е. в эн­демичной по зобу местности).

Выделяют три морфологические формы зоба:

• 1)   диффузную;
• 2)   узловую;
• 3)   дифффузноузловую.

По гистологическому строению различают паренхиа-матозный и коллоидный зоб.

Симптомы

Жалобы на значительное увеличение щитовидной же­лезы, на чувство давления в области шеи (больше прояв­ляется в положении лежа), на затрудненное дыхание, иногда — глотание, на сухой кашель, признаки удушья (при с давлении трахеи).

Равномерное увеличение железы (при диффузной фор­ме) или опухолевое разрастание в виде узла при неизме­ненном состоянии остальной части щитовидной железы (при узловой форме).

В зависимости от функционального состояния зоб мо­жет быть эутиреоидным (без нарушения функции) или гипотиреоидным (гипотиреоз).

Тяжелое проявление зоба— кретинизм: отставание в физическом развитии и психическом состоянии, ум­ственном, интеллектуальном развитии; малый рост, кос­ноязычие, возможна глухонемота

Осложнения: сдавление пищевода, трахеи, прилежа­щих нервов, сосудов, развитие «зобного сердца» — уве­личение сердца вправо, кровоизлияния в паренхиму же­лезы, струмит, злокачественное перерождение.

Лабораторные и инструментальные исследования

OAK — без существенных изменений. Поглощение ¹³¹J щитовидной железой увеличено. Экскреция йода с мо­чой: показатели снижены.

Исследование тиреоглобулина в крови: чем меньше поступает в организм йода, тем выше содержание тире­оглобулина в крови.

УЗИ щитовидной железы при диффузной форме — диффузное увеличение щитовидной железы разных сте­пеней. Узловые формы имеют свои особенности, злока­чественные узлы — свои характеристики. Измерение объема щитовидной железы в норме у мужчин — 25 мл (см³), у женщин 18 мл (см³). Зоб диагностируется, если эти верхние размеры объемов превышаются.

Радиоизотопное сканирование щитовидной железы: диффузное распределение изотопа и диффузное увеличе­ние размеров железы различных степеней (при диффуз­ной форме) или наличие «холодных» или «теплых» уз­лов при узловой форме. При наличии гипотиреоза— на­копление изотопа в железе снижено.

Пункционная биопсия железы — соответствующие из­менения. Дифференцировать эндемический зоб надо от аутоиммунного тиреоидита и рака щитовидной железы.

Лечение

Основным методом лечения является при­менение тиреоидных препаратов. Они тормозят выброс тиреотропина по принципу обратной связи, уменьшая размеры щитовидной железы. Назначают L-тироксин, трийодтиронин, тиреотом. Назначаются только эндокри­нологом.

Хирургическое лечение проводится по показаниям: узловые формы зоба; большие размеры зоба; подозрение малигнизацию.