Цистит

Определение. Воспаление стенки мочевого пузыря, характеризующееся воспалительными изменениями сли­зистой оболочки, нарушением функции мочевого пузыря и изменениями мочевого осадка.

Цистит является наиболее частой формой неосложненной инфекции мочевых путей, наблюдается у лиц раз­ного пола и возраста, но чаще у молодых женщин. Около 25% женщин переносят острый цистит, 10% женщин страдают хроническим циститом.

Классификация циститов

1.   По течению болезни: острые; хронические.

1. По этиологии: инфекционные (неспецифические и специфические); лекарственные; лучевые.
2. По условиям возникновения: первичные (развива­ются в первоначально здоровом организме); вторичные (возникают как осложнение ранее существовавших забо­леваний или аномалий развития).
3. По морфологическим признакам: катаральные; ге­моррагические; язвенные; полипозные; гангренозные; не­вротические; интерстициальные (поражение всех слоев стенки мочевого пузыря).

Симптомы цистита

Острый цистит:

• учащенное и болезненное мочеиспускание (возможно недержание мочи);
• острая резь в мочеиспускательном канале в конце мо­чеиспускания ;
• количество мочи при каждом мочеиспускании стано­вится незначительным (около 20 мл), моча мутная с аммиачным запахом;
• тупые и режущие боли внизу живота с иррадиацией в мочеиспускательный канал, промежность;
• температура тела нормальная или субфебрильная;
• болезненная пальпация и перкуссия в надлобковой области.

Симптомы стихают через 7-10 дней.

Хронический цистит — чаще вторичное заболевание, осложняющее уже имеющееся заболевание мочевого пу­зыря, почек, половых органов.

Симптомы хронического цистита идентичны симпто­мам острого цистита, но они менее выражены.

При затяжном течении необходимо искать причину, поддерживающую заболевание, а также исключить спе­цифическую природу процесса (туберкулез, трихомони-аз, шистосомоз и др.).

Могут возникать лишь ощущения дискомфорта в нижних отделах живота или выраженная боль в зоне проекции мочевого пузыря, или постоянная дневная (ночная) поллакиурия, императивные позывы на моче­испускание.

Мучительная, постоянная дизурия бывает при интер-стициальной, лучевой и химической этиологии цистита.

Лабораторные и инструментальные исследования

OAK: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной форму­лы влево (редко) и увеличение СОЭ.

ОАМ: протеинурия до 0,1 г/л, выраженная лейкоци-турия (1/2 — все поле зрения), микрогематурия (неизме­ненные эритроциты), реже — макрогематурия, слизь, бак-териурия.

Протеинурия при цистите ложная, и ее степень зави­сит от количества форменных элементов в моче, примеси эпителиальных клеток, слизи. При взятии мочи и дос­тавке ее в лабораторию необходимо избегать ее бактери­ального загрязнения. У женщин берут мочу из средней порции после тщательного туалета наружных половых органов и введения во влагалище стерильного тампона.

Посев мочи на микрофлору с определением чувстви­тельности к антибиотикам: о наличии инфекции мо­чевых путей свидетельствует количественный показатель бактериологического исследования — более 100 ООО мик­робов в 1 мл мочи. Для исключения специфического (ту­беркулезного) характера воспалительного процесса про­изводят посев мочи для выявления микобактерий тубер­кулеза.

Цистоскопия при хроническом цистите: отек, гипе­ремия слизистой оболочки и ее кровоточивость, изъязв­ления, неровности за счет участков утолщения, участки, покрытые фибриозными, гнойными пленками с инкрус­тацией солями.

Лечение. Пациенту с острым циститом назначаются постельный режим, тепловые процедуры (грелка на над­лобковую область, сидячие теплые ванны), молочно-рас-тительная диета, обильное питье (до 2 л в сутки) — чай с молоком, клюквенный морс, отвары трав (толокнянка, кукурузные рыльца), настой шиповника. Высокий диу­рез в сочетании с частым мочеиспусканием способствует промыванию мочевого пузыря, и бактерии не успевают размножаться. Из диеты полностью исключают острые приправы, маринады, консервы, запрещается алкоголь.

Основа лечения — антибактериальные препараты:

• фторхинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин, перфлоксацин, офлоксацин и др.);
• антибиотики (амоксициллин — пенициллин широ­кого спектра действия);
• нитрофураны (фурагин, фуразолидон);
• цефалоспорины (цефалексин), грамурин.

Местное лечение — инсталляции лекарственных пре­паратов в мочевой пузырь (раствор нитрата серебра, кол­ларгола, новокаина, диоксидина) — проводятся только при хроническом цистите.