Определение. Некротизирующее воспаление слизистой оболочки толстой (преимущественно прямой) кишки, характеризующееся развитием язв, геморрагии и гноя.
Классификация НЯК (В.Д. Федоров, М.Х. Левитан, 1982; Ю.В. Балтайтис и соавт., 1986; Г.А, Григорьева, 1996)
1. Течение:
- а) молниеносное;
- б) острое;
- в) хроническое, рецидивирующее;
- г) хроническое непрерывное.
2. Степени тяжести:
- а) легкая;
- б) средняя степень тяжести;
- в) тяжелая.
3. Распространенность поражения:
а) тотальный колит с ретроградным илеитом или без него;
- б) левосторонний колит;
- в) дистальный колит (по данным эндоскопии).
4. Активность воспаления (по данным эндоскопии):
- а) минимальная;
- б) умеренная;
- в) выраженная.
5. Наличие осложнений:
- а) местные;
- б) системные.
Симптомы:
■ диарея с кровью и гноем (частота стула 20-30 в сутки);
■ боли в животе схваткообразного характера;
■ болезненная пальпация живота в областях проекции различных сегментов толстой кишки;
■ интоксикационный синдром: слабость, адинамия, лихорадка, похудение, снижение аппетита до анорек-сии, депрессия, плаксивость, раздражительность;
■ синдром системных проявлений: полиартрит, узловая эритема, поражение кожи, печени, слизистой рта и др;
■ дистрофический синдром: бледность, сухость кожи, выпадение волос, изменение ногтей.
Лабораторные и инструментальные исследования
OAK: характерно развитие анемии (острой или хронической постгеморрагической). При обострениях или острой форме — лейкоцитоз, значительное увеличение СОЭ. ОАМ: при тяжелом течении — протенурия, микрогеатурия.
БАК: гипопротеинемия, диспротеинемия, при поражении печении — гипёрбилирубинемия, увеличение активности аминотрансфераз, при анемии — снижение уровня железа.
Копрологический анализ, обнаружение большого количества лейкоцитов, эритроцитов, больших скоплений кишечного эпителия.
Бактериологическое исследование кала — дисбак-териоз.
Эндоскопическое и гистологическое исследование биоптатов оболочки толстой кишки.
Рентгенологическое исследование (ирригоскопия). Характерны отек, изменение рельефа слизистой оболочки толстой кишки, псевдополипоз, язвенные дефекты.
При подозрении на токсическое расширение толстой кишки делается только обзорная рентгенограмма брюшной полости — ирригоскопия противопоказана.
Дифдиагноз НЯК от болезни Крона см. в приложении.
Лечение язвенного колита
Лечебная программа
Лечебное питание — диета № 4, 46, 4в.
Базисная терапия — сульфасалазин, салофальк, глюкокортикоиды, цитостатики.
- Применение вяжущих, адсорбирующих и антидиа-рейных средств.
- Коррекция метаболических нарушений и анемии.л
- Дезинтоксикационная терапия: гемодез, электролиты, р. Рингера.
- Антибактериальная терапия и лечение дисбактери-оза кишечника: цефалоспорины, метронидазол, бисептол.
- Локальная терапия проктосигмоидита: микроклизмы.
- Нормализация функционального состояния ЦНС: седативные, транквилизаторы.
- Хирургическое лечение при осложнениях.