91. Каковы причины не поддающегося лечению злокачественно текущего эпилептического синдрома у новорожденных?
Не уступающим противосудорожной терапии злокачественно текущим эпилептическим синдромом с характерными комплексами волна-пик на электроэнцефалограммах, начинающимся в период новорожденности, проявляются два заболевания: ранняя младенческая эпилептическая энцефалопатия (сидром Ота-г1фы) — тонические судорожные припадки со структурными изменениями Уловного мозга и ранняя миоклонус-эпилепсия (синдром Айкарди) — миокло-«кческие судорожные припадки метаболического генеза.
92. Каковы причины преходящих неонатальных судорог?
Причинами преходящего судорожного синдрома у новорожденных могут быть гипокальциемия и первичное сулратенториальное субарахноидальное кровоизлияние венозного происхождения. Гипокальциемию и гипокальциемпческую тетанию вызывает молоко с большим содержанием фосфатов. В США в настоящее время она встречается редко. Кроме того, известен доброкачественный неона-тальный эпилептический синдром, спонтанно прекращающийся и не влияющий на психическое развитие, который обусловлен наследственной аномалией натриевых и калиевых каналов
Bcrkovic SF, Heron SE, Giordano L, et al: Benign familial neonatal-infantile seizures: Characterization of a new sodium channelopathy. Ann Neurol 55:550-557, 2004.
93. Какое обследование показано при судорожных припадках у новорожденных?
Прежде всего определение уровня глюкозы в крови с помощью тест-полоски как экстренное прикроватное исследование, определение уровня глюкозы, кальция, натрия и магния в сыворотке и исследование кислотно-щелочного состояния, посев крови, исследование спинномозговой жидкости, нейросонография для исключения внутричерепного кровоизлияния и гидроцефалии. Наиболее информативным методом диагностики кровоизлияний и кальцификатов является компьютерная томография, пороков развития коры головного мозга — магнитно-резонансная томография. Последняя также дает возможность установить распространенность гипоксического повреждения. Откладывать противосудорожную терапию до проведения лабораторных и визуализирующих исследований не следует.
94. Облегчает ли электроэнцефалография выбор терапевтической тактики при судорожных припадках у новорожденных?
Да. Она подтверждает диагноз в случаях, сопровождающихся типичной электроэнцефалографической картиной, помогает выявить бессимптомные припадки и отличить судорожные припадки от двигательных пароксизмов без электроэнцефалографических изменений. Кроме того, иногда клиническая картина не соответствует электроэнцефалографическим проявлениям эпилептической активности. Электроэнцефалографический контроль необходим и в ходе противосудорожной терапии. Наконец, электроэнцефалографическая картина в межприступном периоде имеет прогностическое значение.