77. Почему церебральный паралич трудно диагностировать на первом году жизни?
- На первом году жизни мышечная гипотония наблюдается чаще, чем мышечная гипертония и спастичность.
- Диагностику затрудняет выраженность рефлексов новорожденного, сроки угасания которых колеблются в широких пределах.
- У детей первых месяцев жизни трудно судить о наличии произвольных движений.Процесс миелинизации до рождения не завершается и продолжается еще много месяцев, поэтому нарушения мышечного тонуса и повышение глубоких сухожильных рефлексов становятся очевидными не сразу.-
- Вехи психомоторного развития на первом году жизни немногочисленны, что затрудняет его оценку.
- В большинстве случаев церебрального паралича не удается выявить факторы риска, в частности интранатальную асфиксию.
78. Какая доля случаев церебрального паралича связана с центранатальной асфиксией?
Врачи-акушеры нередко чувствуют себя виноватыми в том, что у ребенка развился церебральный паралич, но в действительности с интранатальной асфиксией связано только 10-20% его случаев. Так как во многих случаях явной причины церебрального паралича не обнаруживается, в настоящее время большее, чем раньше, значение в его этиологии придают внутриутробным инфекциям.
79. Влияет ли инфекция у матери во время родов на частоту церебрального паралича у доношенных детей с нормальной массой тела при рождении?
Лихорадка в родах (выше 38°С) или клинически выраженный хориоамнионит резко (в 9 раз) повышают риск церебрального паралича, особенно спастической квадриплегии [тетрапареза] (в 19 раз). Однако около половины случаев хориоамнионита остаются бессимптомными.
Neufeld MD, Frigon С, Graham AS, Mueller BA: Maternal infection and risk of cerebral palsy in term and preterm infants. J Perinatal 2:108-113,2005.
Wu YW, Escobar GJ, Grether JK, et al: Chorioamnionitis and cerebral palsy in term and near-term infants. JAMA 290:2677-2684, 2003.
80. Какие данные указывают на связь преждевременных родов и церебрального паралича с воспалительными цитокииами?
Воспалительная реакция на инфекцию сопровождается образованием многочисленных цитокинов и хемокинов, провоцирующих преждевременные сокращения матки, созревание ее шейки, преждевременное излитие околоплодных вод и преждевременные роды. В высушенных образцах крови новорожденных, у которых развился церебральный паралич, уровень интерлейкинов (ИЛ) -1, -8, -9 и фактора некроза опухолей альфа был значительно выше, чем у новорожденных контрольной группы. Роль ИЛ-6 и ИЛ-8 как важных независимых факторов риска развития церебрального паралича к 3-летнему возрасту подтверждена экспериментальными исследованиями на животных и эпидемиологическими исследованиями.
Hagberg Н, Mallard С, Jacobsson В: Role of cytokines in preterm labour and brain injury. J0G112 (Suppl 1):16-18, 2005.
Yoon BH, Park CW, Chaiworapongsa T: Intrauterine infection and the development of cerebral palsy. BJOG 110(Suppl20):124-127, 2003.