38. Через какое время после рождения показатели общего количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы становятся наиболее информативными в диагностике ранней инфекции?
Сразу после рождения количество лейкоцитов, нейтрофилов и их отдельных форм нередко, несмотря на инфекцию, остается нормальным, так как влияние на них медиаторов воспаления не успевает проявиться. Более информативен общий анализ крови, взятый через 12-24 ч после рождения. Отсрочка анализа до этого возраста трудностей не создает, так как эмпирическую антибактериальную терапию обычно назначают, руководствуясь клинической картиной. Необходимость определить количество лейкоцитов и нейтрофилов и качественный состав последних возникает при решении вопроса о рациональности ее продолжения. При отсутствии симптомов инфекции количество лейкоцитов и нейтрофилов определяют только в случае, если это имеет значение для оценки показаний к антибактериальной терапии.
39. Как наиболее рационально использовать лабораторные методы в диагностике инфекции ?
Хотя лабораторные исследования часто используют с целью диагностики инфекции, наибольшую ценность они представляют как средство исключения последней. Сочетание нескольких методов повышает прогностическую ценность по сравнению с использованием какого-то одного из них. Если неоднократное исследование в динамике несколькими методами дает отрицательные результаты, инфекция маловероятна. В таблице дается количественная оценка значимости каждого положительного результата. Общая оценка хотя бы в два пункта свидетельствует о вероятности инфекции. Однако ни один метод не является совершенным и в оценке последней надо руководствоваться в первую очередь клинической картиной.
Значимость некоторых лабораторных показателей, используемых в диагностике сепсиса
|
Показатель |
Оценка в пунктах |
|
Абсолютное количество нейтрофилов <1750 в 1 мкл |
1 |
|
Общее количество лейкоцитов <7500 или >40000 в 1 мкл |
1 |
|
Отношение незрелых форм нейтрофилов к зрелым >0,2 |
1 |
|
Отношение незрелых форм нейтрофилов к зрелым >0,4 |
2 |
|
Уровень С-реактивного белка >1,0 мг% |
1 |
|
Уровень С-реактивного белка >5,0 мг% |
2 |
40. Имеет ли значение в диагностике сепсиса определение уровня цитокинов?
Ценность определения уровня цитокинов в диагностике сепсиса изучается. Интерлейкины (ИЛ) 6, 8 и 10 играют при сепсисе новорожденных решающую роль в иммунном ответе, но их уровень не является достаточно чувствительным специфичным диагностическим показателем в данной возрастной группе. Исследование уровня этих цитокинов важно для понимания патогенеза сепсиса.