Эпидемиология раннего неонатального сепсиса

15. Насколько введение антибактериальных препаратов роженицам снижает заболеваемость новорожденных ранним сепсисом?

С тех пор как в 1996 г. были на основе общего соглашения выработаны, а в 2002 г. пересмотрены рекомендации по антибактериальной терапии в родах, заболеваемость новорожденных ранним сепсисом, вызванным стрептококками группы В, снизилась в целом на 65%, а среди афроамериканцев — на 75%. Однако в этот же период участились случаи раннего сепсиса, вызванного возбудителями, устойчивыми к антибактериальным препаратам, в частности устойчивыми к ам­пициллину фамотрицательными бактериями, у детей с очень малой массой тела при рождении (< 1500 г).

16. Каковы факторы риска ранней инфекции у новорожденных со стороны матери и ребенка?

Выявлен ряд факторов риска ранней инфекции у новорожденных, связанных с течением беременности и родов и состоянием новорожденного. Наличие какого-то одного фактора не является показанием к полному обследованию для выявления инфекции и назначению антибактериальной терапии. В то же время сочетание нес­кольких факторов приводит к их взаимному усилению и резкому повышению риска.

17. Какова заболеваемость сепсисом новорожденных при наличии указанных факторов риска?

По приблизительной оценке, при наличии одного из основных факторов рис­ка (например, преждевременного излития околоплодных вод или носительства стрептококков группы В) заболеваемость бактериологически подтвержденным сепсисом составляет около 1%, диагностированным клинически, как подтвер­жденным, так и не подтвержденным бактериологически — около 2%. При наличии двух факторов риска — 4-6% и 10% соответственно. При наличии трех факторов риска происходит их взаимное усиление, и риск сепсиса возрастает в 25 раз.

18. Каковы особенности эпидемиологии раннего сепсиса у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении (менее 1500 г)?

Заболеваемость ранним сепсисом тем выше, чем меньше гестационный возраст. У детей с очень низкой массой тела при рождении она составляет 15 на 1000 живорожденных, в то время как у доношенных — 2,5 на 1000 живорожденных.
После введения в практику рекомендаций по профилактике сепсиса, вызванного стрептококками группы В, заболеваемость им снизилась с 5,9 до 1,7 на 1000 живорожденных, но заболеваемость сепсисом, вызванным Е. coli, возросла с 3,2 до 6,8 на 1000 живорожденных, причем в 85% случаев возбудитель оказывался устойчивым к ампициллину. Заболеваемость ранним системным кандидозом с 1991-1993 гг. до 1998-2000 гг. возросла с 0,1 до 0,4 на 1000 новорожденных.

19.  Какова летальность при сепсисе у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении?

Несмотря на достижения интенсивной терапии новорожденных и использо­вание антибактериальных препаратов широкого спектра действия летальность при раннем сепсисе у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении остается на уровне 37%. При сепсисе, вызванном грамотрицательными бакте­риями, она выше, чем при вызванном грамположительными бактериями (41% и 26% соответственно).

20.  Какова роль отдельных возбудителей в этиологии раннего сепсиса у доношенных и недоношенных новорожденных?

Несмотря на снижение заболеваемости в результате назначения антибакте­риальных препаратов роженицам-носительницам инфекции, у новорожденных, родившихся после 37 нед. беременности с массой тела более 2500 г, стрептококки группы В остаются основными возбудителями раннего сепсиса. У недоношенных и новорожденных с низкой массой тела при рождении среди возбудителей сепси­са преобладают другие виды бактерий.