При ряде заболеваний новорожденных (болезни гиалиновых мембран [респираторном дистресс-синдроме], бронхолегочной дисплазии, постгеморрагической гидроцефалии, врожденных пороках сердца) широко используютпетлевые диуретики фуросемид и буметанид.
В чем опасность длительного применения диуретиков для почек и мочевых путей?
Петлевые диуретики, подавляя канальцевую реабсорбцию калия, вызывают гиперкальциурию, которая может привести к нефрокальцинозу и (или) образованию кальциевых мочевых камней.
Как оценить риск нефрокальциноза и мочекаменной болезни вследствие длительного применения фуросемида?
Фактором риска нефрокальциноза и мочекаменной болезни является гипер-кальциурия. Показатель экскреции кальция — отношение концентрации кальция к концентрации креатинина в образце мочи, полученной за одно мочеиспускание или собранной за определенное время. У новорожденных при гиперкальциурии это отношение значительно превышает 0,8.
Какими способами можно устранить гиперкальциурию и риск ее осложнений (нефрокальциноза, мочекаменной болезни)?
Разумеется, лучше всего прекратить применение петлевого диуретика. Однако это не всегда возможно. Тиазидные диуретики, в противоположность петлевым, снижают экскрецию кальция. Следовательно, можно попытаться заменить фуросемид или буметанид на тиазидный диуретик или, если полностью отказаться от петлевого диуретика не удается, добавить к нему тиазидный диуретик, чтобы ослабить гиперкальциурию и уменьшить риск ее осложнений. Возможен и другой вариант — переход на введение диуретика через день или 1 раз в 3 дня, что также уменьшает экскрецию кальция.
Каков наиболее рациональный метод коррекции гипокалиемического гипохлоремического метаболического алкалоза, осложняющего применение больших доз диуретиков?
Как правило, наиболее рациональна устраняющая гипокалиемию и гипохло-ремию дотация хлористого калия с момента назначения диуретика.
Чем опасно дополнительное назначение ацетазоламида (диакарба) на фоне применения других диуретиков?
Некоторые неонатологи и кардиологи используют ингибитор карбоангидра-зы ацетазоламид (диакарб) для коррекции вызванного диуретиком алкалоза. Аце-тазоламид снижает концентрацию бикарбоната в крови за счет способности блокировать его реабсорбцию в проксимальных канальцах, но одновременно усиливает экскрецию калия, усугубляя, таким образом, гипокалиемию, вызванную другим диуретиком.