При каких пороках функционирование артериального протока улучшает легочный кровоток и при каких увеличивает сердечный выброс?
При обструкции пути оттока из правого желудочка (таких пороках, как тетрада Фалло, атрезия трехстворчатого клапана или легочной артерии) благодаря сбросу крови через артериальный проток увеличивается кровоток в легочных артериях. При обструкции пути оттока из левого желудочка (гипоплазии левых отделов сердца, критическом аортальном стенозе, тяжелой коарктации аорты) артериальный проток становится обходным путем, за счет которого увеличивается сердечный выброс.
Какими мерами можно уменьшить гипоксемию при d-транспозиции магистральных артерий?
При связанной с транспозицией тяжелой гипоксемии важно обеспечить достаточно интенсивное смешение крови из обоих кругов кровообращения и максимальное насыщение кислородом смеси венозной и артериальной крови. Это достигается:
- Поддержанием артериального протока открытым с помощью простагландина Е.
- Легкой гипервентиляцией и увеличением концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе, которые снижают легочное сосудистое сопротивление и увеличивают легочный кровоток.
- Если эти меры неэффективны, показана экстренная баллонная предсердная септостомия для увеличения диаметра овального отверстия.
Какие припадки наблюдаются при тетраде Фалло? Какого лечения они требуют?
Классическая картина припадка при тетраде Фалло Включает возбуждение и беспокойство, гипервентиляцию, резкий цианоз, обморок. Во время припадка часто исчезает шум прохождения крови по резко суженному пути оттока из правого желудочка.
Частые припадки в отсутствие помощи иногда приводят к смерти. Помощь заключается в ингаляции кислорода, снятии возбуждения (путем подкожного введения морфина в дозе 0,1 мг/кг) и увеличении объема циркулирующей крови. Ребенку придают коленно-грудное положение, в котором увеличивается системный венозный возврат и уменьшается системное сосудистое сопротивление.