Каким образом опухоли яичек вызывают гинекомастию?
Опухоли из зародышевых клеток способны продуцировать хорионический гона-дотропин человека (ХГЧ), который, подобно ЛГ, стимулирует образование эстрадиола в яичках. Опухоли из клеток Лейдига (лейдигомы) могут непосредственно сек-ретировать эстрадиол.
Каким образом внегонадные опухоли вызывают гинекомастию?
Опухоли поджелудочной железы, желудка и легких, а также переходноклеточ-ный рак мочевого пузыря и рак почки, могут продуцировать ХГЧ. В гепатомах повышена активность ароматазы, что усиливает превращение андрогенов в эстрогены.
Когда гинекомастия требует исследований?
Изучение анамнеза и физикальное исследование показаны всем лицам мужского пола с гинекомастией; это позволяет установить ее причину в 30-40% случаев. Однако гинекомастия встречается настолько часто, что многие специалисты не рекомендуют обращать внимания на небольшие количества ткани грудных желез у мужчин, если это не сопровождается клиническими симптомами. Исследование эндокринных функций у подростков необходимо лишь при значительном увеличении грудных желез или при сохранении гинекомастии более 2 лет. Быстрое развитие и болезненность грудных желез у мужчин старше 20 лет, равно как и эксцентрический рост плотных образований и их диаметр больше 4 см, требуют специальных исследований.
Какие анамнестические сведения имеют значение при гинекомастии?
Возраст Симптомы со стороны щитовидной железы
Длительность гинекомастии Прием лекарственных средств
Симптомы (болезненность, выделения) Употребление алкоголя
Другие заболевания Врожденные пороки
Питание и недавние изменения веса Динамика полового развития Импотенция и либидо
На что нужно обращать внимание при физикальном исследовании?
Крайне важно оценить особенности ткани грудных желез (неравномерность, плотность, эксцентричность, наличие выделений из соска) и состояние яичек (асимметрия). Нужно осмотреть и пальпировать живот (увеличение печени, ИТ, наличие паукообразных гемангиом), оценить развитие вторичных половых признаков, состояние щитовидной железы (зоб, тремор, рефлексы) и любые проявления избыточной секреции кортизола («бычий горб», центральное ожирение, артериальная гипертония, багровые стрии, лунообразное лицо).
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: ЛЕЧЕНИЕ ГИНЕКОМАСТИИ
- В большинстве случаев гинекомастия разрешается либо спонтанно, либо после отмены определенного лекарственного средстве или устранения того или иного заболевания.
- При желании больного можно назначить терапию тамоксифеном в течение 3-6 месяцев.
- Чем длительнее существует гинекомастии и чем больше объем ткани грудных желез, тем меньше вероятность успеха лечения тамоксифеном. В таких случаях показана хирургическая операция.