Где вырабатываются эстрогены у мужчин?
Непосредственная продукция эстрогенов яичками является причиной гинекомастии менее, чем в 15% случаев. В основном эстрогены образуются в периферических тканях (главным образом, в жировой и печеночной) из тестикулярных и надпочечниковых андрогенов.
Какова наиболее частая причина гинекомастии?
У мужчин довольно часто пальпируется ткань грудных желез, особенно у новоденных (60-90%), в период полового развития от 12 до 15 лет (60-70%) и в возрасте старше 50 лет (20-65%). В эти возрастные периоды гинекомастия считается относительно нормальным явлением, она не сопровождается какими-либо симптомами, и ее часто называют физиологической или идиопатической.
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: ГИНЕКОМАСТИЯ
- Гинекомастию важнее всего отличать от рака грудной железы. В сомнительных случаях необходима маммография.
- Гинекомастия в большинстве случаев развивается с обеих сторон, не сопровождается клиническими симптомами и обнаруживается случайно. В этих случаях необходимо собрать аннамнез, провести фиэикальное исследование и повторить его через 3-6 месяцев.
- Быстрое увеличение грудных желез до 4 см и более, их болезненность, а также развитие гинекомастии в возрасте < 10 лет или 20-50 лет, позволяет предполагать патологический ее арактер. Если данные анамнеза и физикального исследования недостаточны для установления причины, необходимо тщательное всестороннее исследование.
- Причиной (хотя и редкой) гинекомастии бывают злокачественные опухоли яичек, легких, поджелудочной железы, надпочечников, желудка, почек и мочевого пузыря.
Почему гинекомастия столь часто развивается в определенные периоды жизни?
Гинекомастия у новорожденных обусловлена трансплацентарным переносом эстрогенов. На ранних стадиях полового развития эстрогены начинают продуцироваться раньше тестостерона, что нарушает соотношение этих гормонов. При старении продукция тестостерона снижается, а периферическая конверсия андрогенов в эстрогены часто усиливается из-за увеличения массы жировой ткани.
Каковы другие причины гинекомастии?
Большинство случаев составляют идиопатическая и пубертатная гинекомастия. В 10-20% случаев она обусловлена медикаментозными средствами, в 10% - первичным гипогонадизмом и менее, чем в 3% - опухолями яичек и надпочечников. На долю других причин (вторичный гипогонадизм, резистентность к андрогенам, пониженное питание, цирроз печени, злоупотребление алкоголем, почечные заболевания, ВГКН, внегонадные опухоли и гипотиреоз) приходится менее 10% случаев.