6. Какова частота узлов щитовидной железы?
Узловые образования в щитовидной железе встречаются часто. Их частота линейно возрастает с возрастом. Вероятность формирования пальпируемого узла щитовидной железы у человека на протяжении жизни достигает 6%. При аутопсии лиц 90-летнего возраста такие узлы обнаруживаются примерно в 60% случаев. В подавляющем большинстве случаев они доброкачественны. До широкого внедрения тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) рак щитовидной железы при операциях по поводу узлового зоба выявлялся в среднем в 10% случаев.
7. Какую дифференциальную диагностику проводят при обнаружении узла щитовидной железы?
Аденома Тиреоидит Метастазы рака
Рак Гемиагенезия щитовидной железы Лимфома/саркома
Киста щитовидной железы Киста околощитовидной железы
8. Позволяет ли семейный анамнез установить природу узла щитовидной железы?
Семейный анамнез обычно не позволяет судить об этом. Исключением является медуллярный рак щитовидной железы при синдромах множественной эндокринной неоплазии. Эта опухоль наследуется аутосомно-доминантным путем с практически полной пенетрантностыо аномального онкогена ret.
9. Позволяют ли данные анамнеза и физикального исследования установить природу узла щитовидной железы?
Как правило, нет. У большинства больных с узлами щитовидной железы клинические симптомы отсутствуют, а функция щитовидной железы остается нормальной. Редко отмечаются охриплость голоса, дисфагия, одышка или кровохарканье, позволяющие предполагать злокачественную природу узла, но подобные проявления возможны и при доброкачественных узлах. Появление какого-либо из этих симптомов у больного с видимым зобом свидетельствует о быстром росте узла или о вовлечении в процесс возвратного гортанного нерва. В таких случаях можно заподозрить агрессивную злокачественную опухоль (лимфому или анапластический рак), но они, к счастью, встречаются редко. Рост рака щитовидной железы не сопровождается болями. К другим особенностям узлов, позволяющим предполагать их злокачественный характер, относятся размеры > 3 см, спаянность с окружающими тканями и пальпируемые шейные лимфоузлы.
10. Как в большинстве случаев обнаруживают рак щитовидной железы?
В большинстве случаев рак щитовидной железы обнаруживается случайно. Часто больной первым замечает у себя опухоль шеи. Иногда на это обращают внимание члены семьи больного; в других случаях опухоль обнаруживает врач при обращении больного по какому-либо другому поводу. Узел щитовидной железы может быть впервые выявлен при УЗИ, МРТ или КТ, проводимых по множеству разных показаний. Поэтому такие узлы часто называют инциденталомами щитовидной железы.