1. Как классифицируют надпочечниковую недостаточность?
Клиническая классификация надпочечниковой недостаточности базируется на оценке состояния гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Первичной надпочечниковой недостаточностью называют уменьшение продукции кортикосте-роидов, непосредственно обусловленное деструкцией коркового вещества этих желез. Вторичная же надпочечниковая недостаточность обусловлена снижением секреции АКТГ гипофизом, а третичная 1 нарушением секреции кортиколиберина (КРГ) гипоталамусом.
2. Какова наиболее частая причина первичной надпочечниковой недостаточности?
Аутоиммунный адреналит (который бывает как изолированным, так и частью полигландулярных аутоиммунных синдромов).
3. Перечислите другие причины первичной надпочечниковой недостаточности.
- Инфекционный адреналит, обусловленный туберкулезной или диссеминиро-ванной грибковой инфекцией. У ВИЧ-инфицированных больных надпочечниковая недостаточность иногда обусловливается цитомегаловирусом или самим ВИЧ.
- Двустороннее кровоизлияние в надпочечники при сепсисе или вследствие ан-тикоагулянтной терапии (острая надпочечниковая недостаточность с молниеносным течением).
- Адреномиелонейропатия (сцепленное с Х-хромосомой рецессивное заболевание) все чаще выявляется в качестве причины надпочечниковой недостаточности у молодых мужчин.
- Двусторонние метастазы рака легких, молочных желез и кишечника в надпочечники.
- Снижение уровня кортикостероидов в крови могут вызывать некоторые медикаментозные средства, ингибирующие один или несколько ферментов стеро-идогенеза (например, кетоконазол, аминоглютетимнд) или ускоряющие метаболический клиренс стероидов (например, рифампицин).
4. Почему метастазы рака и медикаментозные средства обычно не приводят к надпочечниковой недостаточности?
Метастазы редко приводят к надпочечниковой недостаточности потому, что для ее проявления необходимо замещение более 90% железистой ткани коркового вещества. Медикаментозные же средства вызывают надпочечниковую недостаточность только при использовании их в высоких дозах или на фоне исходного снижения се* креторных резервов надпочечников.