24. Какое лечение рекомендуется при превышении целевых уровней липопрогенов?
- Уровень холестерина ЛПНП превышает цолсшой менее, чем на 30 mi % - рекомендуется изменение образа жизни (НОЖ).
- Уровень холестерина ЛПНП превышает целевой более, чем на 30 мг% - рекомендуются гиполипидемические средства.
25. Суммируйте рекомендации по изменению образа жизни (ИОЖ), согласно АТРП1.
Диета и физическая активность Цели
|
Общее количество жира |
25 30",, общего числе калорий |
|
Насыщенные жиры |
<1% общего числа калорий |
|
Пол и ненасыщенные жиры |
< 10".. общего числа квлорий |
|
Мононенасыщенные жиры |
• i?o",. общего чнелв калорий |
|
50 (И)",, общего числа калорий |
|
|
Белки |
15% общего числа калорий |
|
Общее число калорий |
Обсспечтшющой достижение и сохранение «идеальной» массы тела |
|
Пищевые волокна |
20-30 г/супся |
|
Физическая активность |
Затраты не менее 200 к кал/сутки |
26. Какие медикаментозные средства наиболее эффективно снижают уровень холестерина ЛПНП в сыворотке?
|
Средства |
Снижение холестерина ЛПНП (%) |
|
|
Статны |
20- |
-60 |
|
Эзепшнб |
20- |
-25 |
|
Ионнообменные смолы-секвесгранты желчных кислот |
15- |
25 |
|
Ниацин |
15- |
-25 |
27. Чем различаются статины, применяемые в настоящее время?
Все статины подавляют активность ОМГ-КоА- редуктазы, фермента, лимитирующего скорость синтеза холестерина. Одни из них - «природные* (продукты грибов — симвастатин и правастатин), другие - синтетические. Одни более гидрофильны (правастатин, розувастатин), другие - более липофильны. С клинической точки зрения, они различаются в основном по степени своего воздействия на уровень ЛПНП в сыворотке. Ниже приведены данные рандомизированного контролируемого исследования (STELLAR), включавшего 2240 больных, о степени снижения уровня ЛПНП под действием четырех наиболее часто используемых статинов.
|
Статин |
Дозы (мг) |
Снижение ЛПНП (%) |
Повышение ЛПВП (%) |
|
Правастатин |
10-40 |
20-30 |
3-6 |
|
Симвастатин |
10-80 |
28-46 |
5-7 |
|
Аторва статин |
10-80 |
37-51 |
2-6 |
|
Розувастатин |
10-40 |
46-55 |
8-10 |