Что такое завещание на случай недееспособности?
Завещание на случай недееспособности, в том числе «упреждающее распоряжение или медицинская доверенность — документы, в которых пациент определяет объем медицинской помощи, который следует оказывать ему в случае утраты дееспособности. «Упреждающее распоряжение» обычно вступает в силу при критическом состоянии пациента (и неспособности самостоятельно принимать решения).
В медицинской доверенности пациент заранее указывает человека, уполномоченного в подобных случаях принимать решения относительно его дальнейшего лечения. Завещания на случай недееспособности касаются как соматической, так и психиатрической медицинской помощи.
Что такое отказ от реанимации (DNAR)?
К завещанию на случай недееспособности относят и отказ от реанимации, в котором указана воля пациента относительно проведения ему медицинскими работниками и работниками СМП определенных реанимационных мероприятий. В документе об отказе от реанимации пациент, как правило, указывает, на какой тип реанимационных мероприятий он согласен или не согласен. Подобный документ можно составить для госпитализированного пациента, однако во многих штатах США документ о DNAR также допускается составлять для пациентов, получающих лечение на дому. Помимо бумажного документа, пациент может носить браслет или медальон с соответствующими распоряжениями. Все такие документы должны быть легко доступны, чтобы ими можно было руководствоваться в случае необходимости. Часто пациентам советуют вывешивать бланк DNAR, чтобы работники СМП смогли его быстро найти, на холодильник на кухне. Важно, чтобы о воле пациента были осведомлены его родственники и лечащие врачи.
Какова в реанимационных мероприятиях роль родственников?
Во многих исследованиях выявлено, что родственники нередко выражают желание участвовать в спасении своих близких. Существовавшие в медицине представления, что члены семьи больного не в состоянии видеть, как близкому им человеку проводят реанимационные мероприятия, не подтвердились. Привлекать к реанимационным мероприятиям родственников больного целесообразно, поскольку:
- родственники смогут убедиться, что реанимационная бригада действительно приложила все усилия для спасения больного;
- родственники смогут сказать, хотел бы сам пациент, чтобы реанимационные мероприятия продолжали, если они неэффективны;
- родственники смогут попрощаться с пациентом.
Какую часть пациентов в результате СЛР удается спасти?
Эффективность реанимации продолжает оставаться невысокой (от 0 до 16%) и в основном зависит от причины остановки сердечной деятельности или дыхания. Возникает вопрос, как учитывать больных, выживших после остановки сердца? Рассчитывать ли выживаемость для всех пациентов* которым СЛР проводили на догоспитальном этапе, или только для доживших до выписки из стационара? Также важно оценить развитие осложнений СЛР. К сожалению, у многих людей, перенесших СЛР, к моменту выписки из стационара появляются различные виды неврологических нарушений.
В одном из исследований, проведенном на базе травматологического центра в Северной Каролине (США), изучили опыт реанимации 161 больного с остановкой сердца в результате травмы. На догоспитальном этапе удалось спасти 53 (33%) пострадавших, в условиях ОНП — 15 (9%). Ни один из обследованных пациентов с атональным ритмом сердца или фибрилляцией желудочков не выжил. У 14 из 15 выживших после СЛР в ОНП на момент их поступления в отделение выявлена сохранная реакция зрачков на свет.
Перечислите факторы, улучшающие показатели исходов СЛР в догоспитальном периоде.
Раннее начало СЛР и применение автоматических наружных дефибрилляторов (АНД) позволяют повысить выживаемость пациентов с остановкой сердца на догоспитальном этапе. Также выживаемость можно повысить с помощью следующих мероприятий:
- Разместить АНД в общественных местах, чтобы повысить доступность дефибрилляции.
- Разместить АНД на дому у пациентов из группы высокого риска.
- Устранить «слабые звенья » в цепи действий по повышению выживаемости, связанные со слишком поздним началом СЛР: невозможность установить момент остановки сердца (т.е. потери сознания), а значит, и невозможность рассчитать время от момента остановки сердца до начала реанимации; отсутствие квалифицированного реаниматора; упущенное время; позднее прибытие спасателей и реаниматоров; отсутствие информации о точном времени потери сознания и документирования предпринятых в дальнейшем попыток реанимации. -
- Разработать устройство для раннего оповещения о потере сознания пациентом, позволяющего как можно скорее установить необходимость проведения СЛР.
Подобные устройства будут определять основные физиологические показатели и сигнализировать о необходимости использовать АНД или, в зависимости от причины остановки сердечной деятельности или дыхания, другие способы реанимации.