Как медсестрам ОНП защитить себя от инфицирования?
Медсестра должна быть бдительной. Медсестры неотложной помощи относятся к группе повышенного риска, так как часто оказывают помощь тяжелобольным, диагноз у которых неясен. Иногда заболевание оказывается инфекционным, и может вызывать опасные для жизни осложнения (например, менингококковый менингит). При повседневной работе в ОНП используют средства для защиты дыхательных путей и соблюдают стандартные меры предосторожности. Необходимо своевременно профилактически вакцинироваться от возбудителей кори, свинки, краснухи, ветряной оспы, гепатита В. Убедитесь, что персонал обеспечен масками с бактериальным фильтром (эквивалентными американским моделям масок N95) для защиты от возбудителей туберкулеза (ТБ), атипичной пневмонии (тяжелого острого респираторного синдрома — ТОРС, или, по-английски, SARS) и других респираторных заболеваний. К основным защитным мероприятиям от инфекции относят мытье рук персоналом и пациентами.
Опишите современные рекомендации по мытью рук.
Мытье рук — одна из первоочередных мер защиты от инфицирования контактным путем. Мыть руки следует до и после контакта с пациентом, перед надеванием перчаток (как для стерильных, так и для нестерильных процедур) и после их снятия, перед едой, после посещения туалета.
Руки следует мыть обычным или бактерицидным мылом (при видимом загрязнении землей или биологическими материалами). Согласно рекомендациям Центров США по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention — CDC) при мытье рук водой допустимо пользоваться всеми типами мыла (обычным, жидким, брусками, пластинками, порошкообразным). Не рекомендуется мыть руки горячей водой: она высушивает кожу, вызывает ее растрескивание и дерматит. В периоды между мытьем рук можно использовать спиртосодержащие средства для обеззараживания рук.
Современные рекомендации по мытью рук:
- Мойте руки с мылом под проточной водой. Намочите руки и нанесите мыло способом, рекомендованным производителем. Энергично потрите руки друг о друга как минимум 15 секунд, чтобы полностью очистить всю поверхность кистей рук и межпальцевых промежутков. Ополосните руки под проточной водой. Вытрите руки одноразовым полотенцем, и этим же полотенцем закройте кран. При высушивании рук воздухом бактерии удаляются хуже, чем одноразовым полотенцем, обеспечивающим дополнительный эффект благодаря трению. Многоразовые полотенца применять неприемлемо, поскольку при этом повышается риск передачи возбудителей.
- Современные рекомендации по обработке рук спиртосодержащими моющими средствами:
- Нанесите на ладонь рекомендуемое количество моющего средства и потрите ладони друг о друга, распределяя его по всей их поверхности, пока оно полностью не высохнет.
Какими заболеваниями, передающимися через кровь, можно заразиться при случайном уколе иглой?
При уколе иглой возможно инфицирование ВИЧ, вирусами гепатита В и С.
Насколько часто медсестры во время работы инфицируются через кровь?
CDC США ведут учет профессиональных контактов с инфекциями, передающимися через кровь. В бюллетене за 2002 год (расположенном в интернете на странице www.cdc.gov/hiv/pubb/factt/hcwiurv.btm) приведены данные, что до декабря 2001 года в США зарегистрированы 57 случаев ВИЧ-инфицирования работников здравоохранения. Имеются также данные о 138 случаях предполагаемого инфицирования. В каждом из этих случаев происходил укол иглой или биологический материал попадал на слизистые или кожу, другие факторы риска отсутствовали. В целом, риск инфицирования ВИЧ относительно низкий. Расчетный показатель риска инфицирования ВИЧ при уколе иглой составляет 0,3%, при попадании биологических жидкостей на слизистые и кожу (глаз, носа, рта) — около 0,1%. Вирусы гепатита, напротив, в 100 раз более контагиозны. Риск инфицирования гепатитом В у невакцинированных людей составляет 6-30%. Средний риск инфицирования при уколе иглой или попадании в рану крови, содержащей вирус гепатита С — около 1,8%.
Опишите порядок действий медсестры при уколе иглой или попадании крови на слизистые и кожу.
Во всех медицинских учреждениях необходимо разместить инструкции для медсестер о порядке действий в подобных ситуациях. В США рекомендуют немедленно после контакта с кровью провести следующие манипуляции:
Промыть все уколы и порезы водой с мылом. Применение антисептиков или выдавливание крови из раны не уменьшают риск инфицирования. Не используйте хлорсодержащие и другие едкие вещества.
Обильно промыть нос, рот и участки попадания биологического материала на кожу водой. Глаз можно промыть физиологическим раствором, раствором Рингера с лактатом, чистой водой.
Обратиться к специалисту, умеющему оценивать степень риска инфицирования. При высоком риске профилактически назначают ингибиторы протеазы и другие противовирусные препараты. Для обеспечения максимального эффекта прием этих препаратов необходимо начать в первые часы после контакта. CDC США рекомендуют начать его в течение 24 часов, но во многих учреждениях их прием начинают в первый же час.
Как можно скорее необходимо провести анализ крови, и повторять его каждые 6 месяцев в течение 18 месяцев. Кровь исследуют на наличие вирусов гепатита В
(или антител к нему — при имеющейся вакцинации), гепатита С, ВИЧ.
Следует ли назначать профилактическое лечение всем медсестрам, у которых предполагают контакт с инфекцией?
Нет. Профилактическое лечение необходимо только медсестрам, подвергшимся воздействию значительных количеств возбудителя и в ситуациях, когда пациента относят к группе высокого риска. Препараты для профилактического лечения относительно новые, и их отдаленные эффекты и токсичность изучены недостаточно. Пользу необходимо соотносить с риском. Курс лечения должен сопровождаться регулярными медицинскими осмотрами и корректироваться по их результатам. В течение всего периода профилактического лечения необходимо соблюдать меры по предупреждению передачи инфекции: воздерживаться от сексуальных контактов или использовать презервативы, не кормить грудью, не беременеть.