Опишите механизм повреждения толстой и прямой кишок.
Проникающие ранения составляют 96% всех повреждений толстой и прямой кишок.
На долю огнестрельных ранений приходится около 75% проникающих повреждений, остальные 25% представлены колото-резаными ранами и напарыванием на предметы при падениях. Закрытую травму толстой кишки вызывают ремень безопасности или рулевое колесо во время резкого торможения. Небольшая часть закрытых повреждений толстой и прямой кишки происходят при автоавариях с участием пешеходов, при нападениях, при падениях с высоты. Перорация прямой кишки инородными телами встречается редко.
Каков уровень смертности при повреждениях толстой и прямой кишок?
При изолированных травмах толстой и прямой кишок смертность крайне невысока (5-6% случаев). Исход таких повреждений в основном определяется количеством и характером сопутствующих повреждений.
Повреждения толстой кишки при закрытой травме живота
- Травмы от сдавления происходят часто; в основном при славлен и и толстой кишки между передней брюшной стенкой и поясничным отделом позвоночника. С давление может привести к надрывам серозной оболочки, гематомам или полному разрыву. Чаще всего страдает поперечная ободочная кишка.
- Травмы при торможении вызывают растяжение в участках относительно более прочной фиксации толстой кишки. Чаще всего страдают связки печени и селезенки или листальные отделы сигмовидной кишки.
- Травмы по механизму разрыва развиваются аналогично тупой травме двенадцатиперстной кишки и желудка при резком повышении давления в просвете кишки. Чаще всего разрывается слепая кишка.
При каких повреждениях ремнем безопасности повреждение толстой кишки особенно вероятно?
На возможную травму толстой кишки указывает наличие перелома Шанса и гематомы на передней брюшной стенке.
Следует ли считать отсутствие кишечных шумов при аускультации показателем повреждения кишечника?
Да, но при первичном обследовании пациента перистальтика кишечника может выслушиваться; она пропадает через несколько часов после перфорации кишки.
Назовите симптомы, требующие исключения перитонита и повреждения толстой кишки.
Характерны любые изменения результатов обследования живота, сходные с перитонеальными симптомами, например симптомы мышечной защиты, симптомы раздражения брюшины. Тяжелую патологию можно заподозрить при лихорадке, тошноте и рвоте. Выделение крови из прямой кишки также указывает на травму толстой кишки.
Назовите оптимальный метод диагностики повреждений толстой кишки.
В большинстве случаев повреждения толстой кишки выявляют при диагностической лапаротомии. Диагноз часто устанавливают во время лапаротомии по поводу сопутствующих повреждений, вызвавших перитонеальные симптомы или гипотонию.
Перечислите показания к диагностической лапаротомии при повреждениях толстой кишки.
- Нестабильность гемодинамики.
- Субъективные и объективные перитонеальные симптомы.
- Высокая вероятность закрытой травмы по клиническим данным.
- Проникающие ранения передней брюшной стенки ниже пятого межреберного промежутка.
- Выявление свободного газа или пули под диафрагмой при рентгенографии.
Показано ли при подозрении на повреждение толстой кишки назначение антибиотиков в предоперационном периоде?
При подозрении на повреждения толстой или прямой кишок необходимо до операции назначить антибиотики парентерально для подавления грамотрицательной аэробной (например, Escherichia coii) и анаэробной (например, Bacteroides fragilis) флоры, чтобы ко времени проведения лапаротомии была достигнута соответствующая концентрация препарата в крови. Рекомендуется назначать цефалоспорины второго поколения, например цефотетан или цефокситин.