Опишите задачи медсестры ОНП по уходу за пациентами с вентрикулостомией, которым проводят мониторирование ВЧД.
- Объясните пациенту и/или его близким необходимость мониторирования.
- Соберите и смонтируйте оборудование.
- Промойте трубки и откалибруйте прибор.
- Оцените неврологический статус пациента. Проведите легкую седацию/аналгезию.
- Поднимите головной конец кровати на 30° (если это показано пациенту и если гемодинамика стабильна).
- Подготовьте процедурную и операционное поле, и при необходимости ассистируйте врачу.
- Соедините катетер для мониторирования с датчиком или монитором.
- Наблюдайте за цифровыми показателями и формой графика; отрегулируйте свойства изображения, чтобы за ним было удобно наблюдать.
- Наложите на место пункции стерильную повязку.
- Настройте систему оповещения прибора.
- Часто проводите неврологический осмотр и проверяйте проходимость системы; промывайте систему стерильным раствором для поддержания ее проходимости согласно правилам, принятым в ОНП.
Назовите основные спорные вопросы, касающиеся лечения пациентов с ЧМТ.
Многие практикующие врачи все еще стремятся ограничивать у пациентов с ЧМТ потребление жидкости и объем инфуэионной терапии. Однако появляется все больше экспериментальных и клинических данных, указывающих на профилактическую эффективность активной инфуэионной терапии в отношении вторичных инсультов.
Применение легкой гипотермии при ЧМТ также остается спорным вопросом. В клинических исследованиях наблюдали такие осложнения гипотермии, как нарушения свертывания крови, инфекции, нарушения сердечной деятельности. При параличах у некоторых больных, при поступлении в больницу находившихся в состоянии гипотермии, состояние улучшалось, если температуру их тел не повышали слишком быстро. По этому вопросу необходимы дальнейшие клинические исследования.
Каковы перспективы развития методов лечения ЧМТ?
Продолжается поиск сывороточных маркеров повреждения мозга (как, например, тропонин служит показателем повреждения миокарда). Уровни маркеров можно будет определить быстро, и эти несложные пробы смогут частично заменить дорогие и трудоемкие методы нейровизуализации. Пока такие маркеры не обнаружены, но исследования по их поиску продолжаются.
Необходимо изучать накопление молочной кислоты в межклеточном пространстве ткани мозга после травмы. Данные некоторых исследований указывают, что лактат в остром посттравматическом периоде может ухудшать функции нейронов.