Что такое лейкоз?
Лейкоз возникает, когда пролиферация незрелых Лей выходит из-под контроля, что приводит к появлению в крови чрезмерного количества клеток, а также к «перенаселению костного мозга клетками», что в свою очередь приводит к подавлению выработки и развития других клеток крови. Вследствие этого может развиться пан-цитопения (снижение уровня Эр, Лей и тромбоцитов). Также это состояние может развиться при СПОН, ДВС, сепсисе и других тяжелых осложнениях. При обследовании обнаруживают объективные и субъективные симптомы панцитопении (включая инфекцию, лихорадку, кровотечение) и последствия инвазии злокачественных клеток в органы.
Что такое бластный криз?
Властная клетка — это недифференцированная клетка в костном мозге; на не-. которых стадиях лейкоза бластные клетки могут бесконтрольно пролиферировать и накапливаться в костном мозге и кровотоке, приводя к развитию бластного криза. При некоторых формах лейкоза может наблюдаться массивный лейкоцитоз с повышением уровня Лей до 100 ООО и более. Это состояние является неотложным, так как такое количество лейкоцитов может привести к лейкостазу, с развитием застоя и нарушения циркуляции крови, что обычно приводит к нарушениям функции легких и головного мозга. Также к развитию лейкостаза может привести бластный криз. Лечение включает реанимационные мероприятия, коррекцию электролитных нарушений и нарушений коагуляции. Иногда проводят химиотерапию и лейкаферез, мероприятия для предотвращения синдрома лизиса опухоли.
Что такое синдром ливиса опухоли?
Синдром лизиса опухоли — это потенциально угрожающее жизни состояние, которое может вояникать при гибели блатных или опухолевых клеток, сопровождавшейся высвобождением внутриклеточного содержимого, метаболическими и электролитными нарушениями. Это может привести к гиперкалиемии, гиперурикемяи, гиперфосфатемии и гипокальциемии, а также к развитию почечной недостаточности. Синдром может осложниться развитием полиорганной недостаточности, а также коагулопатиями. Лечение включает в/в регидратацию, коррекцию метаболических и электролитных нарушений, предотвращение потенциальных осложнений.
Что такое нейтропения?
Нейтрофилы играют ключевую роль в развитии воспалительных реакций. Как и в случае анемии, причины нейтропении могут быть подразделены на типы в зависимости от преобладания повышенного разрушения, неадекватной выработки или чрезмерного потребления. При нейтропении повышен риск развития инфекционных заболеваний, даже вызванных нормальной микрофлорой организма. При нейтропении нормальный ответ на инфекцию извращается. Нейтрофилы оказываются не способны выполнять обычные защитные реакции, проявляющиеся субъективными и объективными симптомами инфекции, особенно формированием гноя — наиболее распространенного показателя наличия инфекции. Таким образом, при умеренной или тяжелой нейтропении нормальные клинические проявления, соответствующие определенной инфекции, могут отсутствовать. Основной жалобой у таких пациентов может быть лихорадка, которая вследствие изменения нормальной реакции на инфекцию может вообще оказаться единственным симптомом инфекции. У пациента с нейтропенией повышение температуры тела более 37,8' С следует рассматривать как неотложное состояние.
Нейтропению по степени тяжести классифицируют как легкую, умеренную, тяжелую. В общем анализе крови (OAK) число нейтрофилов выражено в процентах. Абсолютное число нейтрофилов (АЧН) отражает общее количество нейтрофилов в крови и рассчитывается по следующей формуле:
АЧН ~ (% нейтрофилов + % палочкоядерных) х общее число Лей
Легкой нейтропению обычно считают при АЧН 1000-1500/мкл. При АЧН 500-1000/мкл нейтропению считают умеренной, при этом риск развития инфекций воз* растает. Тяжелая нейтропения возникает при АЧН менее 500/мкл и считается состоянием, опасным для жизни.
В чем состоят задачи медсестры при уходе за пациентами с нарушением уровня лейкоцитов?
У большинства таких пациентов нарушены нормальные защитные механизмы, что значительно увеличивает у них риск развития инфекции и сепсиса. Также у этих пациентов повышен риск кровотечения, развития СПОН, ДВС и других тяжелых осложнений. Наиболее важно оценить степень неотложности состояния таких пациентов. Пациента необходимо перевести в палату интенсивной терапии и немедленно провести обследование! так как при и мму носу пресс и и может потребоваться изоляция! Сепсис может развиваться молниеносно! Также обычно требуется немедленно начать алтнбиотикотерапию. В зависимости от правил данного медицинского учреждения либо персонал пользуется стерильными халатами и масками, либо маску надевают пациенту (по переносимости). В любом случае необходимо предпринять меры ДЛЯ предотвращения распространения нозокомиальных инфекций. Инвазивные процедуры необходимо проводить в условиях строжайшей асептики. При нарушениях количества Лей также может наблюдаться тромбоцитопения, поэтому необходимо соблюдать меры по предотвращению кровотечений, такие как ограничение количества инвааивных процедур, наблюдение для раннего выявления кровотечения, предотвращение возможных повреждений.
Какое влияние оказывают гематологические нарушения на эмоциональное состояние больных?
У пациентов с гематологическими заболеваниями, как острыми, так и хроническими, могут наблюдаться страх, тревога, фрустрация, болевой синдром; эти заболевания изменяют образ жизни больного, и нередко опасны для жизни. Необходимо оценить, способен ли пациент, а также его родственники справиться с ситуацией, и обеспечить им необходимую поддержку. Обучение пациентов с гематологическим заболеванием способствует уменьшению у них чувства страха и повышению качества их жизни. Для пациентов и их родственников могут оказаться полезны консультирование, услуги священника и социальных служб, а также группы поддержки.