Диуретики
Калийвыводящие диуретики взаимодействуют с соталолом, амиодароном и антиаритмическими препаратами IA класса с возможностью развития пируэтной тахикардии. Увеличивается риск интоксикации дигоксином. Ка- лийсберегающие диуретики в сочетании с ингибиторами АПФ могут приводить к повышению сывороточной концентрации калия. Этакриновая кислота усиливает антикоагулянтный эффект варфарина. Соблюдение мер предосторожности необходимо при сочетанном внутривенном введении фуросемида и добутамина, вызывающих гипокалиемию.
Нитраты
Нитроглицерин и другие нитраты снижают преднагрузку и усиливают такой же эффект ингибиторов АПФ и празозина, что может привести к развитию синкопального состояния. Нитроглицерин при в/в введении в высоких дозах взаимодействует с гепарином, что важно для больных с нестабильной стенокардией, часто получающих оба препарата. Предполагают, что нитроглицерин влияет на молекулу антитромбина III. Следовательно, в таких случаях может потребоваться увеличение дозы гепарина. К тому же нитраты усиливают экскрецию гепарина.
Гиполипидемические препараты
Статины
Флувастатин и розувастатин взаимодействуют с антикоагулянтами и приводят к небольшому росту МНО. Комбинирование статинов с никотиновой кислотой, гемифиброзилом, другими фибратами, циклоспорином и эритромицином может привести к развитию миалгии, увеличению уровня креатинфосфокиназы (КФК), миопатии, рабдомиолизу и даже почечной недостаточности. Флувастатин не влияет на фармакокинетику дигоксина /6/, однако аторвастатин и симвастатин увеличивают уровень дигоксина в крови приблизительно на 20% и < 10% соответственно (см. табл. 18.1).
Секвестранты желчных кислот. Холестирамин и колестипол уменьшают всасывание дигоксина, кумариновых антикоагулянтов, диуретиков, р-бло- каторов, ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы, L-тироксина и других вазоактивных лекарственных средств. Эти препараты должны назначаться за 1 ч до или через 4 ч после приема смол. Пробукол пролонгирует интервал QT /7/, а в комбинации с диуретиками и антиаритмическими препаратами IA или III класса может приводить к развитию пируэтной тахикардии.
Тромболитики
ТАП
Тромболитическое действие ТАП ослабляется при сочетании с нитроглицерином. Комбинация ТАП с дилтиаземом приводит к увеличению риска развития внутричерепных кровоизлияний, (З-блокаторы снижают этот риск.