ЭФФЕКТИВЕН ЛИ НЕЗИРИТИД?
Больным, у которых невозможно перейти с внутривенной терапии на пероральный прием препаратов, может потребоваться назначение длительных инфузий добутамина или незиритида. Применение пептидного препарата незиритида ограничивается у больных, госпитализированных по поводу декомпенсации СН. Однако прием незиритида может приводить к патологии почек /22/ и, по-видимому, увеличивает показатели смертности /23/. Он также вызывает гипотензию, что и ограничивает его применение.
РЕКОМЕНДОВАНЫ ЛИ БОЛЬНЫМ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ СТАТИНЫ?
В исследовании PROVE-TIMI22 было рандомизировано 4162 больных, стабильных после острого коронарного синдрома (ОКС), получающих либо интенсивную терапию статинами (80 мг аторвастатина), либо 40 мг правастатина. Было определено количество госпитализаций по поводу СН более чем через месяц после рандомизации за период наблюдения (в среднем за 24 месяца). Был определен начальный уровень BNP /24/.
- 80 мг аторвастатина значительно уменьшали число госпитализаций по поводу СН (1,6% против 3,1%; HR = 0,55; 95%, 0,35-0,85;^ = 0,008) независимо от повторных ИМ и анамнестических данных /24/.
- Риск развития СН неуклонно повышается с увеличением содержания BNP (HR = 2,6; 95%, 1,2-5,5; р = 0,016 при сравнении высоких концентраций BNP с низкими). Среди больных с повышенным содержанием BNP (> 80 пг/мл) лечение аторвастатином значительно снижало риск СН по сравнению с правастатином (HR = 0,32; 95%, 0,13-0,8;р« 0,014) /24/.
- Scirica с коллегами сделали заключение, что интенсивная терапия статинами с наибольшей эффективностью снижает риск госпитализации по поводу СН после ОКС у больных с повышенным содержанием BNP /24/.
Однако доказательства эффективности терапии высокими дозами стат тинов при неишемической СН требуют подтверждения и дальнейших исследований. В исследовании Sola с соавт. /25/ применение аторвастатина у больных с неишемической СН улучшало ФВ ЛЖ и нивелировало процессы ремоделирования ЛЖ. Влияние аторвастатина на сывороточную концентрацию некоторых провоспалительных маркеров, в частности, может объяснять механизмы эффективности статинов при неишемической СН.
Ramasubbu с коллегами обратили внимание, что в настоящее время продолжается несколько клинических испытаний среди больных с СН: CORONA (Controlled Rosuvastatin Multinational Trial in Heart Failure), GISSI-HF (Italian Group forthe Study of Survival in Cardiac Insufficiency) и UNIVERSE (RosUvastatiN Impact on Ventricular Remodelling Lipids and Cytokines). Результаты этих исследований должны дать четкий ответ на вопрос о более широком использования статинов при СН.