Антагонисты альдостерона: эффективны, но опасны?

При назначении эплеренона больным с ФВ ЛЖ < 40% и клини­ческими признаками СН или сахарного диабета в течение 14 дней после инфаркта миокарда (ИМ) смертность через 1 год снижалась с 13,6 до 11,8% /17/. В группе эплеренона гиперкалиемия развива­лась у 5,5% пациентов по сравнению с 3,9% в группе плацебо. При клиренсе креатинина < 50 мл/мин этот показатель возрастал до 10,1% по сравнению с 4,6% в группе плацебо.

Наши рекомендации:

• При терапии ингибитором АПФ или блокатором ATнеобходимо со­блюдать осторожность в назначении антагонистов альдостерона и производить мониторинг скорости телу бочковой фильтрации (СКФ) у больных с креатинином сыворотки 1,2-1,4 мг/дл (102- 124ммоль/л), особенно у страдающих сахарным диабетом и у пожилых. Собирать суточную мочу для определения клиренса креатинина бывает необхо­димо только в редких случаях, но следует помнить, что у пациентов старше 60 лет и у больных негроидной расы предполагаемые цифры СКФ бывают неточными.
• Не следует комбинировать антагонисты альдостерона с ингибито­рами АПФ у больных с СКФ менее 50 мл/мин. Если все же данная комбинация назначена, рекомендуется производить ежемесячный контроль уровня калия при СКФ 50-60 мл/мин. Улиц старше 70 лет такая СКФ встречается нередко.
• В настоящее время доказано, что антагонисты альдостерона не следует комбинировать с ингибиторами АПФ у пациентов с тя­желой почечной патологией при уровне креатинина > 1,5 мг/дл (132 мкмоль/л) и СКФ < 50 мл/мин. Гиперкалиемия часто разви­вается у больных с сахарным диабетом 2-го типа с гипоренинемиче-ским гипоальдостеронизмом, а комбинация антагониста альдосте­рона с ингибитором АПФ или блокатором AT особенно опасна при наличии выраженной почечной недостаточности.