Правша использования кислорода: 2-4 л/мин 100% кислорода через назальные канюли в течение 4-6 ч. При выраженной хронической обструктивной болезни легких и РС2 в артериальной крови выше 45 мм рт. ст. используется медленный ток кислорода.
Должно ли использование кислорода быть рутинной процедурой? При наличии гипоксемии по анализам газов крови кислород необходимо назначать на 1-2 дня, а также до проведения этого анализа. Если анализ недоступен, но по клинике (недостаточность ЛЖ) подозревается наличие гипоксемии, то тоже назначается кислород. Недостаточность ЛЖ приводит к нарушению вентиляционно-перфузионного соотношения и вследствие этого к гипоксемии. При отсутствии гипоксемии назначение кислорода не увеличит его доставку к тканям, но может увеличить общее периферическое сопротивление. В/в введение 5% декстрозы/воды обеспечит проходимость вен. Постоянный мониторинг ритма сердца и частоты сердечных сокращений (ЧСС). АД должно измеряться как минимум каждые 15 мин в течение первых 8 ч, а затем при стабильных значениях - один раз в 30 мин.
Дополнительные мероприятия по ограничению размера инфаркта и улучшению функциональных способностей миокарда и продолжительности жизни включают:
- Раннее назначение аспирина и клопидогреля.
- b-блокаторы. В настоящее время рекомендуется как можно более раннее назначение b-блокаторов при отсутствии противопоказаний. (3-блокатор, принятый в течение первых 3 ч после появления боли за грудиной, увеличивает продолжительность жизни у больных со стабильным АД (систолическое АД >105 мм рт. ст.) и отсутствием признаков сердечной недостаточности (СН).
- Ингибиторы АПФ ослабляют процессы ремоделирования желудочков и улучшают исходы ОИМ /12/. Клиническое испытание, проведенное Ambrosioni с коллегами /13/, показало, что терапия зофено- прилом, аналогом каптоприла, начатая приблизительно спустя 15 ч после переднего инфаркта и продолжавшаяся 6 недель, приводила к снижению уровня смертности и частоты развития тяжелой СН к концу 6-й недели и через 1 год наблюдения. Пациентам с обширными передними инфарктами и особенно с повторными инфарктами как можно раньше при поступлении должен быть назначен кап- топрил в дозе 6,25 мг, с постепенным увеличением до 25 мг два раза в день, либо 7,5 мг зофеноприла, затем до 15 мг два раза в день, при условии, что систолическое АД остается выше 100 мм рт. ст. Назначение ингибиторов АПФ рекомендуется в первые 24 ч переднего ИМ или ИМ, осложненного СН с ФВ < 40%. Во избежание гипотензии необходимо титровать дозу. Если АД стабильное, то начальная доза должна быть назначена в первый день пребывания в стационаре.
Дополнительный положительный эффект после перенесенного ИМ оказывает комбинация ингибиторов АПФ с b-блокаторами у больных с бессимптомной дисфункцией Л Ж /И.