Какой препарат больше всего подходит для лечения легкой гипертензии у молодых и пожилых пациентов разных рас? Процесс снижения АД антигипертензивными препаратами различается в разных этнических и возрастных группах.
Какой препарат оптимален при наличии факторов риска, поражении органов-мишеней и сопутствующих заболеваниях: ишемической болезни сердца (ИБС), сахарном диабете и гиперлипидемии? Эти три патологии значительно увеличивают риск сердечно-сосудистой смерти. Риск сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности определяется не только АД, но также наличием или отсутствием этих сопутствующих состояний, поражения органов-мишеней и факторов риска (табл. 8.1). Таким образом, для назначения антигипертензивной терапии необходима стратификация риска.
Автор критикует некоторые важные аспекты британских рекомендаций и руководств JNC. Практикующие специалисты должны осознавать, что рекомендации комитета не всегда являются абсолютно точными. Результаты РКИ показывают, что руководства JNC и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по лечению больных с изолированной систолической гипертензией и артериальной гипертензией в сочетании с сахарным диабетом, ИБС и дислипидемией не отличаются логичностью.
- распространенность высокого АД среди афроамериканцев является одной из самых больших в мире, а поражение органов-мишеней у таких больных возникает раньше, чем у белых.
- Приблизительно у 95% населения гипертензия существует без какой-либо известной причины и именуется первичной (эссен- циальной) гипертензией, или гипертонической болезнью (ГБ). Оставшиеся 5% больных страдают вторичной артериальной гипертензией (табл. 8.3).
- Для адекватной диагностики и наблюдения необходима надлежащая техника, измеряющая АД.
Нелекарственная терапия
У всех больных артериальной гипертензией (АГ) 1-й степени до назначения лекарственной терапии должна обязательно использоваться нелекарственная терапия. В нее входят диета с низким содержанием натрия, снижение избыточного веса, отказ от курения и алкоголя, устранение стрессовых факторов и/или умение справляться с ними, восстановление сил, физическая культура, а также диета, богатая калием. Нелекарственная терапия может давать адекватный контроль над гипертензией почти у 40% больных АГ 1-й степени или у пожилых пациентов с изолированной систолической гипертензией. Также часто бывает необходимо употребление в пищу ненасыщенных жиров ввиду сопутствующей гиперлипидемии, являющейся фактором риска.
Схема лабораторно-инструментального исследования
Полный клинический анализ крови.
Анализ крови на электролиты, мочевину, креатинин, СКФ и мочевую кислоту.
Анализ крови на холестерин, в том числе холестерин липопротеи- нов высокой и низкой плотности (ХС-ЛПВП и ХС-ЛПНП). Рентгенография органов грудной клетки и электрокардиография. Анализ крови и мочи на катехоламины при подозрении на феохро- моцитому.