Современная стратегия обеспечения иммунологической безопасности трансфузий эритроцитов основывается на двух объективных показателях - частоте и структуре аллоиммунизации населения в данном регионе.
Сводка 5.1. Шкала приоритета трансфузионно опасных антигенов эритроцитов
Антитела к антигенам: D>K>E>c> Cw> C>e>Fy>Le>Jk> Р > k
Частота антител, %: 80 6 4 3 2 0,5 0,4 ...................... >................................................................................................. 0,04
По нашим данным [19], из 1 331 612 жителей г. Москвы, преимущественно доноров, 2511 человек содержали антиэритроцитарные антитела. Индекс сенсибилизации (ИС) составил 0,18 %. Каждый 550-й москвич входит в группу риска ПТО. Среди гематологических больных ИС, и следовательно риск ПТО, во много раз выше - 5,48 % [15]. Антитела идентифицировали в 2074 сыворотках (см. табл. 5.9). Обращает на себя внимание частота анти-К-антител среди аллоиммунизированных лиц (сводка 5.1).
Антитела против антигенов резус и Kell наиболее часты среди сенсибилизированных: анти-D - 80 %, анти-К - 7,5 %, анти-Е - 4 %, анти-с - 3 %, анти-С w-1 %, к - 0,04 %, другие антитела - 0,4-0,04 %. Среди антител к минорным антигенам (все антигены, за исключением А, В и D) анти-К-антитела составляют более 36 % (58 из 161 образца, см. табл. 5.9), что еще раз указывает на высокую вероятность К-несовместимой трансфузии.
Антитела к антигену К и антигенам других систем (Е, с, Cw, Le, MN) встречаются преимущественно у Rh+. Люди Rh+ в большей степени представляют собой группу риска ПТО по минорным антигенам, включая фактор К, чем лица Rh-. Среди носителей антител к минорным антигенам люди Rh+ составляют 95 % . С этим необходимо считаться.
В конце 1980-х годов в России антиген К определяли в немногих лабораториях учреждений службы крови и это исследование не имело широкомасштабного селективного характера, как это осуществляли в отношении групповой АВО- и резус-принадлежности донора и реципиента.
Определение антигена К представляло проблему главным образом из-за дефицита тестовых сывороток. Наладить определение антигена К в больницах, роддомах и других лечебных учреждениях трансфузиологического профиля, не располагавших ни обученными кадрами иммуносерологов, ни реактивами, было столь же проблематично.
Таблица 5.9
Распределение антител у женщин и мужчин (жителей Москвы) по данным за 2000-2002 гг.
|
Антитела |
Число аллоиммунизироващвих |
||||||
|
женщин |
мужчин |
всего |
% |
суммарно |
|||
|
rh- |
Rh+ |
rh- |
Rh+ |
||||
|
D |
406 |
76 |
482 |
62,5 |
79,1% |
||
|
DC |
107 |
12 |
119 |
15,4 |
|||
|
DE |
7 |
1 |
8 |
1,0 |
|||
|
DCE |
1 |
1 |
од |
||||
По данным кооперированных исследований лаборатории стандартизации групп крови ГНЦ РАМН [22]
Вместе с тем достаточно высокая частота сенсибилизации и посттрансфузи-онных осложнений, обусловленных фактором Kell, требовала незамедлительных профилактических мероприятий.
Единственно возможным в тех условиях мероприятием, которое позволило бы в короткий срок осуществить эффективную профилактику посттрансфузионных осложнений по фактору Kell, могло быть соблюдение специалистами службы крова принципа: переливать только К-отрицательную кровь. Гематологический на^чньш центр обратился с рекомендацией к специалистам службы крови: «Не выдавать Ке1Ьположительную кровь в лечебные учреждения».
По данным кооперированных исследований лаборатории стандартизации групп крови ГНЦ РАМН [22].
Вместе с тем достаточно высокая частота сенсибилизации и посттрансфузи-онных осложнений, обусловленных фактором Kell, требовала незамедлительных профилактических мероприятий.
Единственно возможным в тех условиях мероприятием, которое позволило бы в короткий срок осуществить эффективную профилактику посттрансфузионных осложнений по фактору Kell, могло быть соблюдение специалистами службы крова принципа: переливать только К-отрицательную кровь. Гематологический на^чньш центр обратился с рекомендацией к специалистам службы крови: «Не выдавать Ке1Ьположительную кровь в лечебные учреждения».