Cчитается, что естественные анти-К-антитела не вызывают посттрансфузион-ных реакций, как аллоиммунные. Естественные антитела являются парциальными, тогда как аллоиммунные антитела направлены ко всем антигендоминантным эпитопам Kell-гликопротеина и вступают с ним в сильное взаимодействие, которое проявляется посттрансфузионными гемолитическими реакциями.
Известно, что агглютинирующие свойства Kell-антител усиливаются после обработки эритроцитов протеолитическими ферментами. Issitt и соавт. [205] провели специальное сравнительное исследование с целью установить существование антител, которые реагируют только с энзимированными эритроцитами и не реагируют с нативными. Среди 10 ООО исследованных образцов авторы нашли 7 сывороток, которые агапотинировали эритроциты К+, обработанные фицином*, но не реагировали с нативными эритроцитами в непрямой антиглобулиновой пробе, выполненной в низкоионной среде (LISS-IAT), и идентифицировали эти сыворотки как анти-К. Обработка дитиотрейтолом, редуцентом IgM, показала, что 6 из 7 сывороток содержали антитела анти-К IgM, 1 - анти-К IgG. Авторы подчеркивают, что исследование было ретроспективным, поэтому сделать заключение о клиническом значении энзимзависимых анти-К-антител не представилось возможным.
В том же исследовании Issitt и соавт. выявили 19 сывороток с антителами Rh-Hr, которые подобно 7 упомянутым анти-К-антителам реагировали только с энзимированными эритроцитами. Пациенты, у которых были обнаружены антитела, получили 32 дозы резус-положительных эритроцитов, но только у 1 из них отмечали отсроченную посттрансфузионную реакцию. У остальных 18 пациентов признаков посттрансфузионных реакций не зарегистрировано. Экстраполируя полученные данные на все антиэритроцитарные энзимзави-симые антитела, авторы делают вывод, что анти-К-антитела, обнаруживаемые в ферментных тестах, клинически безвредны.
Усиление реактивности некоторых антител системы Kell наблюдается, когда вместо фицина используют папаин**. Напротив, обработка эритроцитов трипсином*** реактивность антител системы Kell не усиливает.
Некоторые серии моноклональных К-антител проявили разную специфичность с нативными и энзимированными эритроцитами. Так, МКА со специфичностью анти-К, установленной по нативным эритроцитам, реагировали с эритроцитами, обработанными АЕТ, который полностью разрушает антигены Kell на поверхности клеток [289] (см. Химические свойства К).
Клинически неопасными являются кратковременно появляющиеся, тран-зиторные, аутоантитела анти-К, не вызывающие разрушения эритроцитов. Антитела, похожие на аллоантитела анти-К, но аутоиммунной природы описали Viggiano и соавт. [381].