Лекарственное головокружение
Частая, но недооцененная причина головокружения - прием лекарственных средств (табл 6.3.). Выявить такие случаи можно путем тщательного расспроса. Очень важно совпадение времени появления симптомов с началом лечения соответствующим препаратом (при подозрении на такую связь можно попробовать отменить препарат). Поскольку патогенез многих форм лекарственного головокружения не ясен, а клинически они протекают совершенно по-разному, нет и удовлетворительной классификации лекарственного головокружения. Одни препараты обладают прямым ототоксиче-ским действием, например аминогликозиды, которые фактически избирательно поражают волосковые клетки (гл. 2, п. 2.5). Другие препараты, например противосудорожные (карбамазепин и фенитоин), вызывают дозозависимые центральные глазодвигательные расстройства, хотя действуют на все нейроны ЦНС (обзор Rascol и др., 1995). Как показывают клинические испытания, противосудорожные препараты нарушают плавные следящие движения глаз и препятствуют удержанию взора при отведении глаз (гл 1, п. 1.3). Следует упомянуть также гипотензивные средства и диуретики: они могут вызывать ортостатическую гипотонию и, как следствие, падения (обзор Tinetti, 2003). Ортостатическая гипотония проявляется головокружением при резком вставании. Диагноз подтверждает проба Шеллонга. В табл. 6,3 перечнетература
Rascol О, Хейн ТС, Brefel С и др (1995). Antivertigo лекарства и медикаментозный головокружение. Фармакологическая обзор. Наркотики 50: 777-791. Tinetti ME (2003). Предотвращение падений у пожилых лиц. N Engl J Med 348: 42-49.
Препараты, среди побочных эффектов которых есть головокружение
- Препараты, применяемые при болезнях нервной системы и опорно-двигательного аппарата
- Противосудорожные
- Анальгетики
- Транквилизаторы
- Миорелаксанты
- Снотворные
- Противорвотные
- Антидепрессанты
- Антихолинергические средства
- Стимуляторы дофаминовых рецепторов, леводофа
- Противовоспалительные
- Местные анестетики
- Гормональные препараты
- Глюкокортикоиды
- Сахаропонижающие
- Препараты половых гормонов
- Пероральные контрацептивы Антимикробные препараты
- Антибактериальные
- Противотуберкулезные
- Антигельминтные
- Противогрибковые
- Препараты, применяемые при болезнях сердца
- Бета-адреноблокаторы
- Антиаритмические
- Вазодилататоры и сосудосуживающие
- Антикоагулянты
- Диуретики
- Препараты, применяемые при болезнях органов дыхания Отхаркивающие
- Противокашлевые
- Бронходилататоры
- Разжижающие мокроту
- Прочие препараты
- Противоаллергические
- Простагландины
- Рентгеноконтрастные средства
- Спазмолитики