Головокружение, не соответствующее ни одному из известных заболеваний вестибулярной системы, зачастую оказывается психогенным. Психогенное головокружение в большей степени, чем органическое, склонно к хронизации: около 70% больных даже спустя годы остаются ограниченными в своей профессиональной деятельности и повседневной активности (Furman and Jacob, 1997; Yardley and Redfern, 2001; Eckhardt-Henn et al., 2003). Чаще всего головокружением coпровождаются тревога, депрессия, диссоциативные и сома-тоформные расстройства (рубрика F45 по МКБ-10). J Вначале психопатологические симптомы никак не прояв-Щ ляются. Больные обычно обращаются к оториноларингологу, неврологу или терапевту с жалобами на почти постоянное нарушение равновесия, несистемное головокружение (чувство дереализации, дурноты, неустойчивости при ходьбе,
ощущение падения, опрокидывания) или, крайне редко, на системное головокружение с характерными вегетативными симптомами и тошнотой. В зависимости от фонового психического расстройства позже присоединяются снижение мотивации и концентрации внимания, упадок сил, субъективное ощущение профессиональной непригодности и неспособности к повседневной деятельности, вегетативные нарушения (сердцебиение, тошнота, потливость, одышка, страх удушья, отсутствие аппетита, похудание), эмоциональные и аффективные расстройства, нарушения сна и тревожность. Обычно присутствуют все эти симптомы. Больные уверены, что причиной их служит головокружение, и редко сообщают о предшествующих стрессовых и психотравмирующих ситуациях. Отрицание психотравмирующих ситуаций нередко затрудняет диагностику.
Лечение выбирают индивидуально. Показана психотерапия: психодинамическая и поведенческая. Метод психотерапии зависит от клинической картины и фонового психического расстройства. При кратковременном и не очень сильном головокружении может быть достаточно амбулаторного симптоматического лечения. Длительное лечение следует выбирать с учетом провоцирующего фактора (например, психоанализ). При тяжелых нарушениях мы рекомендуем сочетать психотерапию с медикаментозным лечением. Препараты выбора в таких случаях — ингибиторы обратного захвата серо-тонина (например, пароксетин, циталопрам или сертралин). Изредка вместе с этими препаратами на короткое время назначают транквилизаторы, например лоразепам.
В дальнейшем рассматривается фобическое постуральное головокружение — самая частая разновидность психогенного головокружения и вторая по частоте причина головокружения в целом.