Вестибулярный нейронит. Дифференциальный диагноз и отдельные клинические ситуации

Он проявляется снижением слуха в сочетании с паренхиматозным кератитом и вестибулярными нарушениями. Болеют преимущественно молодые люди. Улучшение состояния (зачастую временное) достигается назначением высоких доз глюкокортикоидов (1000 мг/сут в течение 5 сут с последующим медленным снижением дозы; Vollertsen et al., 1986). Лечение начинают как можно раньше. Как и при других аутоиммунных заболевания внутреннего уха, может быть эффективным сочетание глюкокортикоидов с циклофосфамидом (McCabe, 1989; Orsoni et al., 2002).

Головокружение при лакунарном инфаркте или рассеян­ном склерозе с расположением бляшки демиелинизации в области вхождения преддверно-улиткового нерва в ствол мозга (вестибулярный псевдонейронит) обычно сопровож­дается другими очаговыми неврологическими симптомами (Thomke and Hopf, 1999). Так, отмечаются лишь снижение (а не отсутствие) реакции на калорическую стимуляцию и цен­тральные глазодвигательные нарушения, например наруше­ние плавных следящих движений по вертикали и вертикаль­но-торсионное косоглазие. Инфаркт в области срединных структур мозжечка также может напоминать вестибулярный нейронит, однако помимо головокружения выявляются моз­жечковые симптомы.

Острое нарушение функции одного из лабиринтов может быть результатом инфаркта лабиринта с потерей слуха или без нее (бассейн артерии лабиринта или передней нижней мозжечковой артерии), а также, хотя и очень редко, результа­том нарушения венозного оттока вследствие синдрома повы­шенной вязкости крови. В последнем случае симптомы, в том числе головокружение, исчезают после уменьшения вяз­кости крови (Andrews et al., 1988).

Шванномы преддверно-улиткового нерва развиваются из миелиновой оболочки преддверной части нерва и вызывают головокружение, неустойчивость и нистагм, лишь когда про­исходит сдавление ствола мозга и клочка мозжечка, что пре­пятствует компенсации нарастающего дисбаланса в пери­ферическом отделе вестибулярной системы. Ведущий сим­птом — постепенное одностороннее снижение слуха в отсут­ствие какого-либо заболевания уха, сопровождающееся сни­жением или исчезновением реакции на калорическую сти­муляцию. Иногда потеря слуха и острое головокружение возникают при шванноме, располагающейся во внутреннем слуховом проходе. Такую опухоль можно выявить с помощью МРТ и удалить на ранних стадиях, используя микрохирурги­ческую технику или гамма-нож. Кроме того, головокруже­ние может возникать при менингиомах мостомозжечкового угла, эпидермоидных кистах, злокачественных новообразо­ваниях или параганглиомах в области языкоглоточного или блуждающего нерва.

У10—15% больных с вестибулярным нейронитом через не­сколько недель развивается типичное доброкачественное по­зиционное головокружение. Возможно, присоединившееся воспаление лабиринта вызывает разрушение отолитовой мембраны, что в конечном счете приводит к каналолитиазу. Необходимо предупредить больного о возможности такого осложнения, поскольку позиционные маневры позволяют быстро устранить головокружение (п. 2.1). Второе важное ос­ложнение — фобическое постуральное головокружение (гл. 5, п. 5.1). Страх перед повторением тяжелого головокружения формирует у больных что-то вроде навязчивого состояния, сопровождающегося хроническим соматоформным посту-ральным головокружением, возникающим в определенных ситуациях. В итоге у больных вырабатывается особый тип поведения, направленный на избегание этих ситуаций.