Исследование положения и подвижности глаз с помощью ручки-фонарика. Использование ручки-фонарика имеет то преимущество, что позволяет следить за световым рефлексом на роговице и тем самым облегчает диагностику расхождения зрительных осей. Внимание: за световым рефлексом надо смотреть с той стороны, откуда падает свет от фонарика; необходимо также, чтобы больной не отвлекался и тщательно фиксировал взгляд. С помощью фонарика можно оценить, способен ли больной фиксировать предмет обоими глазами при их крайнем отведении. Это важно для диагностики нарушений удержания взора. Способность фиксировать предмет обоими глазами — обязательное условие для выявления патологического установочного нистагма. Такой нистагм чаще всего бывает побочным эффектом лекарственных средств (например, противосудорожных, бензодиазепинов) или следствием алкогольного опьянения. Установочный горизонтальный нистагм может быть признаком органического поражения ствола мозга или мозжечка (вестибулярных ядер, ядра Марбурга (nucleus praepositus hypoglossi), клочка — то есть интеграторов горизонтальных движений глаз). Установочный вертикальный нистагм наблюдается при поражениях среднего мозга, затрагивающих промежуточное ядро (ядро Кахаля). Диссоциированный установочный горизонтальный нистагм (отведенный глаз движется с большей амплитудой, чем приведенный) в сочетании с нарушением приведения глазного яблока служит признаком межъядерной офтальмоплегии, обусловленной ипсилатеральным поражением медиального продольного пучка. Нистагм, направленный вниз, усиливается при взгляде в сторону или вниз. Для выявления так называемого рикошетного нистагма (установочного нистагма, меняющего направление при переводе взора из крайнего положения в прямое) больной должен смотреть в течение как минимум 15 с в одну сторону и затем перевести взор прямо; при этом может возникнуть кратковременный нистагм, медленная фаза которого направлена в сторону предшествующего отведения глаз. Такой нистагм обычно указывает на дисфункцию мозжечка или мозжечковых связей.