Следует ли лечить дивертикулез с помощью низкобалластной (бесшлаковой) диеты?
Определенно нет. Раньше считали, что грубая пища отягчает дивертикулез и что низкобалластная диета полезна пациентам с дивертикулезом. Сейчас известно, что полезна диета с высоким содержанием волокон. Она способствует смягчению стула, учащению перистальтики и понижению давления в тонком кишечнике. Действительно, возможно, именно пожизненная бесшлаковая диета является причиной высокой частоты дивертикулярной болезни среди пожилых — 50 % всех людей старше 70 лет имеют дивертикулы, хотя многие никогда не прогрессируют до дивертикулита. Современная теория утверждает, что дивертикулы — это механический результат хронически повышенного давления в просвете толстого кишечника, вызываемого давлением кишечных сокращений на малообъемное кишечное содержимое.
Что такое синдром раздраженной толстой кишки?
Синдром раздраженной толстой кишки (РТК) — довольно обычное страдание. Пациент, обычно в возрасте 20-40 лет, обращается первично с жалобами на диарею, чередующуюся с запорами, ректальный дискомфорт, боли в животе, метеоризм и слизь в кале. Эти довольно неопределенные симптомы могут иногда наблюдаться почти у любого человека, но у пациента с РТК они персистируют более 3 мес. Дисфункция иногда усиливается и ослабевает, но обычно беспокоит пациента годами.
Лечение требует, прежде всего, исключения других возможных причин симптоматики, таких как ВБК, опухоли и инфекции. Затем начинается лечение. Пациента могут лечить с применением противовоспалительных средств, противобактериальных препаратов, антагонистов гистаминовых рецепторов» гормонов, антихолинерги-ческих или антидиарейных средств. Нелекарственное лечение включает ослабление стресса, психологическое консультирование, биологическую обратную связь, назначение диеты и гипноз.
Нутриционное лечение РТК основывается на высоковолокнистой диете Н ключением стимуляторов, которые могли присутствовать в питании больного до лечения. Волокна важны по причинам, отмеченным выше (см. вопрос 5 и также
л. 7). Рекомендуется от 20 до 30 г волокон в день. Могут быть добавлены объемные слабительные, такие как метамуцил. Цель — сделать стул более объемным и мягким, предупредить спазмирование толстой кишки, преодолеть запор и способствовать нормализации привычного функционирования кишечника.
Исключение стимуляторов — сложная и трудная задача. Возможные стимуляторы включают различные субстанции, но наиболее часто упоминаются молочные продукты, шоколад и пшеничные продукты. Около половины пациентов с РТК не переносят лактозы. Общий подход состоит в том, чтобы начать с ограничительной диеты. Если при помощи диеты можно добиться исчезновения симптомов РТК, тогда отдельные продукты могут снова включаться в пищу, чтобы проверить, не способствует ли конкретный вид пищи возникновению симптоматики. Обычно пациенты с РТК имеют множественную пищевую непереносимость, так что симптомы могут провоцироваться рядом продуктов.
Возможно, нет необходимости отмечать, что лечение этой болезни не особенно успешно.