Какие доступные методы существуют для выявления (скрининга) нутриционных рисков у пожилых людей?
Нутрицевтический скрининг - это важная часть общего индивидуального ухода за пожилым человеком. Известно, что недостаточность питания выявляется врачами плохо, особенно у пожилых людей. Важно идентифицировать и лечить нутриционные расстройства, предотвращая или смягчая таким образом многие хронические заболевания или ограничения работоспособности. Отсутствие простого и обоснованного метода проверки (скрининга) является главным лимитирующим фактором.
Было проведено ограниченное исследование в области нутриционного скрининга пожилых людей, живущих в социальных домах. Инициативный нутриционный скрининг (11НС) начался в 1990 г. как попытка на национальном уровне улучшить выявление и лечение нутриционных проблем пожилых людей. Ряд инструментов скрининга был принят путем согласования и широко распространен. Многие из них не были достаточно хорошо изучены и обоснованы. Тест-лист Определи свое нутриционное здоровье — это состоящая из 10 разделов самостоятельно заполняемая таблица на одной странице, содержащая сведения о таких факторах риска, как изменение массы тела, пищевые привычки, хронические болезни, состояние зубов, употребление различных лекарств, жизненное окружение, ресурсы и функциональное состояние. Хотя сначала этот тест был разработан как инструмент для самооценки, он может быть полезен в некоторых клинических и социальных учреждениях. «Мининутрицевтическая оценка» (MHO) была разработана швейцарскими исследователями и включает определение индекса массы тела, антропометрических индексов, потери веса, оценку жизненного окружения, использования лекарств, пищевых привычек и самооценку здоровья и питания. Опубликованы материалы испытаний эффективности использования MHO на предмет ее инвалидизации.
В рамках ИНС разработаны также тесты скрининга более высокого уровня, предназначенные для дальнейшего тестирования пожилых людей, имеющих риск плохого нутриционного статуса. Тест скрининга I уровня предназначен для использования профессионалами смежных медицинских дисциплин и включает записи ШЪ массы тела и детальный вопросник, касающийся изменений массы, пищевых ивычек, жизненного окружения и функционального статуса. Тест скрининга уровня, разработанный для клинических условий, собирает добавочную диагностическую информацию, включая антропометрию, лабораторные данные (альбумин и холестерин), использование медикаментов, относящиеся к теме клинические показатели и психический/когнитивный статус.
Каковы главные показатели плохого нутриционного статуса у пожилых людей?
- В ИНС предложены следующие индикаторы плохого нутриционного статуса у пожилых людей:
- Значительная потеря массы тела за определенное время — 5 % непреднамеренная потеря за 1 мес, 7,5 % потеря за 3 мес, 10 % потеря за 6 мес или 10 фунтов за 6 мес.
- Значительно меньшая или большая масса тела, чем соответствующая росту — 20 % выше или ниже рекомендуемой массы тела для данного индивида.
- Индекс массы тела менее 22 или более 27 [ИМТ = масса, кг/(рост, м)2].
- Существенное снижение уровня сывороточного альбумина — менее 3,5 г/л.
- Существенное изменение функционального статуса — от «независимого» до «зависимого* в двух видах Активности повседневной жизни (АПЖ) или в одной» связанной с питанием, Инструментальной активности повседневной жизни (ИАПЖ).
- Избыточное или неадекватное потребление пищи — невозможность потреблять хотя бы минимальное пороговое количество продуктов одной или более базовых групп или недостаточное разнообразие пищи. Неспособность проявлять умеренность в потреблении соли,
- сахара или насыщенных жиров. Алкоголь более 1 (женщины) или 2 (мужчины) унций в день.
- Существенное уменьшение окружности плеча — менее 10-й перцентили от стандарта НИОЗП.
- Существенное увеличение или уменьшение кожной складки — менее 10-й или более 95-й перцентили от стандарта НИОЗП.
- Отдельные нутриционно обусловленные расстройства — остеопороз, остеомаляция, дефицит фолата, дефицит витамина В