Когнитивно-поведенческая терапия
Подходы к изменению патологических привычек и поведения, таких как напряжение или крепкое сжимание челюстей или скрежетание зубами, играют очень важную роль в лечении заболеваний ВНЧС. Методы когнитивно-поведенческой терапии, такие как инверсия патологических привычек, метод биологической обратной связи, техника релаксации, контроль над стрессом, могут быть эффективны как при их изолированном применении, так и в комбинации.
Стратегии модификации поведения, такие как инверсия привычек — наиболее распространенные техники, применяемые для коррекции патологических привычек. Хотя от многих простых привычек при их осознании можно легко отказаться, для изменения стойких привычек требуется применение структурированной программы, реализация которой обеспечивается при помощи врача, обученного стратегиям поведенческой терапии.
Для успешной коррекции патологических привычек пациент должен получить информацию о том, что представляет собой патологическая привычка, как необходимо корректировать ее (т.е. в каком положении должны находиться язык и зубы) и для чего нужно бороться с этой патологической привычкой. Если пациент берет на себя обязательство по осуществлению самостоятельного контроля над привычкой и фокусирует внимание на поставленной цели, большинство привычек удается изменить. В некоторых случаях может потребоваться применение дополнительных методов поведенческой терапии, таких как метод биологической обратной связи.
Если сжимание челюстей происходит бессознательно или в ночное время, коррекция привычки на протяжении дня может способствовать уменьшению ее выраженности в ночное время. Применение шин также может помочь пациенту осознать свою привычку. Если основной инициирующий фактор — мышечное напряжение, могут быть показаны метод биологической обратной связи и техники релаксации, особенно у пациентов с напряженным графиком работы. Психотерапия вполне может быть успешной в отношении депрессии и тревоги. Если проблема связана с нарушением сна, пациента нужно информировать о принципах гигиены сна; в случаях не патологических нарушений сна проводится работа с психологом. В более серьезных случаях необходимо направление пациента в лабораторию по изучению сна для проведения более подробного обследования.
Фармакотерапия
Основные препараты для лечения боли при заболеваниях ВНЧС включают нестероидные противовоспалительные препараты, кортико-стероиды, опиоиды, миорелаксанты, анксиолитики, снотворные и антидепрессанты. Анальгетики применяются для облегчения боли, миорелаксанты и анксиолитики — для снятия мышечного напряжения и лечения тревоги, страха, снотворные — для улучшения качества сна, антидепрессанты — для лечения боли, депрессии, а в сочетании с некоторыми другими препаратами, для лечения бессонницы.
Рандомизированные контролируемые исследования применения НПВП при заболеваниях ВНЧС показывают возможность их широкого использования в дополнение к методам самопомощи. К длительной терапии НПВП следует подходить с осторожностью в связи с системными побочными эффектами НПВП и их неблагоприятным действием на желудочно-кишечный тракт. В лечении синовита при выраженных симптомах воспаления ВНЧС эффективны кор-тикостероиды, и в качестве короткого курса с постепенной отменой при пероральном приеме, и в виде инъекций или ионофоретического введения. Повторные инъекции кортикостероидов могут способствовать апоптозу хондроцитов и ускорять развитие дегенеративного процесса. Инъекции гиалуроновой кислоты не повышают риск развития дегенеративных изменений в суставе; они так же эффективны, как и инъекции кортикостероидных гормонов.
Для лечения миалгии, особенно в сочетании с ограничением открывания рта, эффективны НПВП и бензодиазепиновые препараты. В клинических исследованиях, посвященных лечению мышечной боли, было доказано, что циклобензаприн эффективен для уменьшения боли и улучшения сна.
У пациентов с хронической болью, связанной с заболеваниями ВНЧС, трициклические антидепрессанты (например, 10—25 мг амитриптилина или нортриптилина перед сном с постепенным повышением дозы) значительно уменьшают тяжесть бессонницы, тревоги и боли. Препараты могут применяться в течение длительного времени. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина должны применяться с осторожностью при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава, так как эти препараты могут усилить парафункцио-нальное мышечное напряжение в жевательной мускулатуре и способствовать усилению мышечной боли.