Боль, связанная с поражением перио-донтальной связки, характеризуется глубокой соматической болью скелетно-мышечного типа
Принципы самопомощи при артралгии ВНЧС и миалгии жевательных мышц
- При болезненности мышц и сустава прикладывать влажное тепло или холод (то, что способствует облегчению боли у конкретного пациента) на область локализации боли. Как тепло, так и холод могут уменьшать боль в суставе или мышце и способствовать расслаблению мышц. Прикладывать тепло на область локализации болезненных ощущений необходимо несколько раз в день по 20 минут. Прогрейте влажное полотенце так, чтобы оно стало теплым, оберните его вокруг бутылки с горячей водой и приложите к месту болезненности. При использовании холода прикладывайте лед, обернутый в тонкую ткань, на 10 минут несколько раз в день на область локализации боли (до появления чувства онемения)
- Принимайте мягкую и жидкую пищу. Избегайте твердой пищи, например черствый хлеб или рогалики. Избегайте пищи, требующей жевания, напимер куски мяса или конфеты. Нарезайте фрукты и овощи на мелкие кусочки. Пережевывайте пищу преимущественно задними зубами, старайтесь не откусывать пищу передними зубами. Не используйте жевательную резинку
- Пережевывайте пищу одновременно с двух сторон или попеременно, чтобы избежать нагрузки на одну сторону
- Старайтесь удерживать язык в приподнятом положении, так чтобы зубы не соприкасались друг с другом и челюсть находилась в расслабленном состоянии. Поместите язык на нёбо за верхними передними зубами, так чтобы зубы не соприкасались друг с другом и мышцы, поддерживающие нижнюю челюсть, расслабились. Зубы верхней и нижней челюсти не должны соприкасаться в покое, только периодически — при глотании. Контролируйте положение нижней челюсти в течение дня, чтобы сохранять удобное положение и расслабленное состояние нижней челюсти
- Избегайте приема кофеина. Кофеин может повышать напряжение жевательных мышц и вызывать нарушение сна. Эти эффекты кофеина при чрезмерном употреблении могут усиливать боль в челюстной области и провоцировать появление головной боли. Кофеин входит в состав кофе, чая, колы и шоколада
- Избегайте привычек, способствующих напряжению мышц и суставов нижней челюсти. К ним относится: крепкое сжимание челюстей, скрежетание зубами (бруксизм), соприкосновение зубов в покое, кусание щек, помещение языка между зубами, напряжение челюсти и кусание предметов. Искорените эти привычки и замените их привычкой к правильному положению языка на небе.
- Старайтесь не поддерживать нижнюю челюсть рукой для уменьшения напряжения на ВНЧС и обеспечьте расслабление жевательных мышц
- Избегайте ситуаций и действий, требующих чрезмерно широкого и длительного открывания рта (например, зевание и длительное стоматологическое лечение), пока не достигните уменьшения боли
- Старайтесь не спать на животе, так как такое положение во сне оказывает неблагоприятную силовую нагрузку на мышцы челюсти и шеи
- Применяйте противовоспалительные препараты (такие как ибупрофен и аспирин без кофеина) для уменьшения боли в области ВНЧС и жевательных мышцах возникающей при избыточной нагрузке на пе-риодонтальную связку при сильном сжатии челюстей, аномалиях прикуса, травмах зубов.
Вследствие поражения периодонтальной связки возникает тупая, ноющая боль внутри или вокруг зубов, ощущаемая сразу в нескольких зубах одновременно. Скопление жидкости в результате воспалительного процесса может вызвать вытеснение зуба из лунки, что приводит к развитию острой окклюзии, сопровождающейся болью. Наиболее распространенный симптом — болезненность зубов при перкуссии при отсутствии пульпита, а также периа-пикального или периодонтального абсцесса. Лечение заключается в наложении шин и в избавлении пациента от «оральных привычек».
Невропатическая лицевая или зубная боль — постоянная ежедневная боль, часто описываемая как жгучая или щиплющая с локализацией в соответствующей зоне иннервации нерва. Боль часто появляется после хирургического вмешательства или травмы лица, зубов, или десен, однако сохраняется даже после заживления раны, при отсутствии объективной причины. Блокада нервов местными анестетиками может применяться с диагностической целью, при этом отмечается уменьшение боли на период действия анестетика. В лечении могут быть эффективны антиконвульсанты, трициклические антидепрессанты и другие препараты, традиционно применяющиеся при лечении невропатической боли.
Полные или неполные переломы зубов могут стать причиной стойкой зубной боли, которая может вызывать затруднения при диагностике. Боль является следствием раздражения пульпы зуба при появлении трещин в эмали и дентине после механического воздействия на зуб. Диагностика может быть затруднена, особенно в случае неполного перелома. Диагноз ставится на основании результатов внешнего осмотра зуба при выявлении свободных фрагментов, мобильности зуба, изменения его окраски и результатов провокационного теста, при котором смещение сломанного зуба вызывает боль. Пульпа пораженных зубов в некоторых случаях может реагировать на тест с электрическим или температурным воздействием. Перелом требует лечения с наложением временной повязки, установления коронок или проведения эндодонтических процедур.
Пульпит и патология периодонта могут вызывать диагностические трудности в случае иррадиации боли в области, удаленные от пораженного зуба. Хотя такие ситуации встречаются нечасто, пациенты могут жаловаться на боль в определенном зубе, даже если результаты всех тестов при исследовании этого зуба не выявляют патологии. Дальнейшее исследование пульпы или рентгенография выявляет признаки воспаления в соседнем или удаленном зубах или признаки воспаления периодонта. Лечение воспалительного процесса в зубе приводит к купированию отраженной боли.
Симпатически поддерживаемые боли характеризуются постоянным ощущением жжения, при этом часто имеется указание на травму в анамнезе. Основные клинические признаки включают боль, описываемую как жгучую и постоянную, усиливающуюся при движении, раздражении кожи или стрессор-ных воздействиях. Дебют боли, как правило, отмечается через несколько недель после травмы. Подтверждение диагноза и лечение симпатически поддерживаемой боли в области зубов и лица на раннем этапе заболевания достигается блокадой звездчатого узла или симпатического нерва, обеспечивающего иннервацию области поражения. В хронических случаях для облегчения боли используются трициклические антидепрессанты, клофелин, габапен-тин или карбамазепин.
Синдром «пылающего рта» в типичных случаях проявляется в виде жжения рта («как при ошпаривании рта или языка» или «как будто рот горит»), которое может сопровождаться другими симптомами, включая сухость во рту и дисгевзию. Осмотр полости рта обычно не выявляет патологических изменений. Известно множество факторов, которые могут вызывать синдром «пылающего рта». К ним относятся кандидоз, трещины на языке, а также пара-функциональные привычки, аллергия, ксеро-стомия и повреждения, вызванные лечением зубов. Системные заболевания и побочные эффекты лекарственных препаратов также могут прямо или опосредованно (через развитие ксеростомии) вызывать синдром пылающего рта. Таким образом, диагностировать синдром «пылающего рта» легче, чем установить его этиологию и подобрать правильную терапию.