Роль опиоидов
Другое изменение существовавших представлений о боли связано с применением для ее лечения опиоидов. Страх перед развитием опиоидной зависимости препятствовал рациональному применению этих препаратов, за исключением их назначения после перенесенной травмы и для купирования боли в послеоперационном периоде. Впоследствии знания, приобретенные в процессе лечения пациентов со злокачественными новообразованиями, позволили уменьшить страхи, связанные с опиоидной терапией. К началу 1990-х годов становятся стандартом значительно более агрессивные стратегии использования опиоидов в лечении боли при злокачественных опухолях. Хотя опи-оиды в настоящее время применяются чаще, данные по эффективности опиоидной терапии в лечении боли, не связанной со злокачественными новообразованиями, немногочисленны. Открытие опиоидных рецепторов в заднем роге спинного мозга привело к разработке методов интраспинального введения опиоидов. При применении этого метода в тщательно отобранной (по строгим показаниям) популяции пациентов было получено эначительное улучшение в лечении боли.
Взаимодействие между врачом и пациентом
Важным для понимания феномена боли, как врачом, так и самим пациентом, является формирование ясного концептуального представший о ее происхождении и использование 1ных определений и терминов, применимых для ее описания. Обсуждение проблемы боли с пациентом часто бывает недостаточно эффективным в связи с разногласиями по поводу понимания значения слов, применяющихся при описании переживаний больного.
Механизмы боли и страдания
Ученые, занимающиеся изучением боли, долгое время не касались проблемы страдания при боли. Рефлекторный ответ на действие повреждающего стимула может возникнуть бессознательно, однако, как уже отмечалось выше, ноцицепция не является синонимом боли. После пересечения спинного мозга в результате травмы пациент может не ощущать боли при сдавлен и и пальца ноги, однако под действием болевого раздражителя возможна генерация ряда соматических и вегетативных рефлекторных реакций. Развитие новых методов нейровизуализации, таких как пози-тронно-эмиссионная томография (ПЭТ) или функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ), способствовало расширению наших представлений об особенностях реагирования человеческого мозга в условиях боли и страдания. Для полноценного использования возможностей этих методов необходимо более детальное понимание процессов, происходящих в центральной нервной системе.