Лечебные аэрозоли часто используют на фоне искусственной вентиляции легки jt всего таким способом вводят бронхорасширяющие средства из группы номиметиков. Хотя обычно аэрозоли назначают больным с хроническими^! уктивными поражениями, они могут оказаться полезными и для больных с ОРД
Лечебные аэрозоли можно вводить в дыхательные пути с помощью небулайзер
Малого объема (Н МО) или ингаляторов отмеренных доз (ИОД).
Аэрозолей на фоне ис-кусственной вентиляции легких влияет множество факторов
Небулайзер малого объема
В самом лучшем случае только 5 % дозы, содержащейся в небулайзере малого объема (НМО), оседает в нижних дыхательных путях больного. Существует целый ряд проблем, связанных с применением НМО на фоне ИВЛ. Если аэрозоль содержит микроорганизмы, может произойти контаминация нижних дыхательных путей. Постоянный поток газа из цебулайзера увеличивает дыхательный объем при вентиляции, управляемой по объему, ил и давление при вентиляции, управляемой по давлению. Постоянный поток газа из 11МО затрудняет запуск аппаратного вдоха больным и повышает сопротивление экспираторного фильтра и пневмотахометра. Некоторые эти недостатки можно устранить, если использовать НМО, управляемые респиратором. В таких моделях поток из небулаизера включается только в фазе вдоха и выполняется коррекция основного дыхательного потока.
Показания к кинетической терапии и ее осложнения
Показания
- - Неподвижные больные (кома, поражения спинного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения)
- - Больные с ожирением, которых трудно поворачивать, и у которых повышен риск осложнений, обусловленных неподвижным положением
- - Больные с односторонним поражением легких, которых невозможно перевести в положение на боку
Осложнения
- - Отсоединение от контура респиратора, непреднамеренная экстубация, случайная аспирация конденсата из контура респиратора
- - Отсоединение внутривенного или мочевого катетеров
- - Растяжение и перегибы шлангов и катетеров
- - Аксиальные пролежни (на затылке и крестце)
- - Нарушения сердечного ритма
- - Непереносимость подобной терапии больным (бодрствующие, возбужденные, агрессивные больные)
- - Уменьшение теплоотдачи у лихорадящих больных
- - Повышение внутричерепного давления
- - Усиление одышки и гипоксемии
- - Трудности исследования задней поверхности тела артефакты на рентгеновских снимках
Факторы, влияющие на осаждение аэрозоля в нижних дыхательных путях во время искусственной вентиляции легких
Небулайзер или ИОД
- Размер эндотрахеальной трубки: осаждение частиц аэрозоля в легких уменьшается
- при использовании тонкой интубационной трубки
- Присутствие увлажняющего устройства: увлажнитель уменьшает доставку аэрозоля в легкие на 40-50 %
- Тяжесть заболевания: осаждение аэрозоля уменьшается прямо пропорционально степени сопротивления потоку газа
Небулайзер
- Расположение небулайзера: степень осаждения аэрозоля увеличивается, если небулайзер расположен ближе к респиратору, чем к тройнику
- Тип небулайзера, поток и емкость: одни модели небулайзеров работают лучше, чем другие; оптимальная работа устройства достигается при потоке б л/мин и емкости 5 мл
- Время лечения: осаждение аэрозоля в легких возрастает при увеличении продолжительности распыления; при астматическом статусе можно использовать постоянное введение бета-адреномиметиков
- Рабочий цикл: более длительное время вдоха увеличивает доставку аэрозоля в нижние дыхательные пути
- Тип респиратора: режим работы небулайзера малого объема, встроенного в контур, различен в разных моделях респираторов
- Доставку лекарства в легкие уменьшает базовый поток в контуре
иод
- Тип активатора: наибольшая доставка обеспечивается при наличии спейсера
- Момент впрыскивания; ИОД следует активировать а начале вдоха