ЧРЕСКОЖНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ Ро2 И Рсо2 Принцип измерения

Показатель Ptc₀₂ измершЙш >яр® фическим методом. Для того чтобы получить этот показатель, приблизительно^ ный по величине Рао„ электрод должен быть нагрет до 44 °С. Тесная зависни ежду значениями Рао₂ и Ptco2 У новорожденных обусловлена особенностями. Проще говоря, повышение давления кислорода, вызванное нагреванй приблизительно уравновешивает снижение давления кислорода, обусловленное по­треблением кислорода тканями кожи при его диффузии через кожу. Надо признать, что тесная зависимость между Ра_о и Ptc₀₉ У новорожденных, видимо, является ре­зультатом не столько физиологических особенностей, сколько случайного удачного совпадения нескольких факторов. Недооценка этого факта порождает иллюзорное представление о равенстве 1Ч<₍,, и 1'а₍₎,. В частности, у взрослых Ptc₀₂ часто оказы­вается ниже, чем Ра.,. На величину Ptc₀₂ может влиять перфузия, поэтому получа­емый показатель иногда отражает доставку кислорода (произведение сердечного выброса и содержания кислорода) к коже под электродом. PtCo₂ использовали у взрослых для мониторинга результатов сосудистых операций, но при этом целью было скорее исследование перфузии, нежели давления кислорода.

Ptcov. измеряют с помощью электрода Северингхауза. В отличие от Рг.с₀₂-элект-рода, хорошую корреляцию с Ра<,,, можно получить и при температуре 37 °С. По­скольку Puo, всегда оказывается выше, чем Ра,производители вводят в про­граммное обеспечение прибора поправочный коэффициентучтобы на дисплее отра­жалось значение Ptc<приближенное к Рл₍Как и в случае Ptc₀₂, близость величин показателей Ptcco₂^и Р^со₂ является результатом сложного сочетания физиологи­ческих феноменов, и, таким образом, было бы некорректно считать PtCco₂ величи­ной, тождественной Ра_Со₂. Снижение перфузии приводит к повышению Ptc_C02-

Ограничения использования чрескожного мониторинга

• Необходимость частой калибровки Необходимость частой смены положения электрода
• Относительно длительный период эквилибрации после установки электрода
• Недостаточно высокая температура электрода может значительно снизить точность из­мерения
• Точность измерения снижается при положении электрода на плохо перфузируемых уча­стках
• PtCo2 оказывается ниже Ра₀₂, a PtCco₂ может быть выше Ра_Со₂
• Нарушения гемодинамики приводят к заниженной оценке Ра₀₂ и к завышенной оценке Pa<x>₂
• Перегревание электрода может вызывать кожный ожог второй степени с образованием пузыря
• При гипероксемии Ptc₀₂ может оказаться значительно ниже Ра₀₂
• Необходима частая замена мембран и электролитов, а также уход за электродом
• Эффективность и точность метода выше у новорожденных, чем у взрослых (во всяк лучае, в том, что касается Ptc₀₂)

Использование и ограничения при ИВЛ

граничений при использовании,'Перечисленных в табл. 26-1, чреск^ЩЩ ринг не получил широкого признания и редко применяется у взрослых паци­ентов во время ИВЛ. Измерение Ptc_Q2 практически вышло из употребления с появле­нием пульсоксиметрии. Ptc_Co₂> тем не менее, может служить полезным заменителем определения Ра_С02 у новорожденных, детей и взрослых. Однако такой мониторинг является трудоемким и поэтому применяется редко.

Для измерения Sp₀₂ в пульсоксиметрах используются приици и плетизмографии.

• Точность измерения, составляет i 5 %; при такой точности клиническая цен­ность показателя зависит от особенностей соответствующего участка кривой дис­социации оксигемоглобина.
• Применимость пульсоксиметрии ограничивается артефактами, вызываемыми
• движениями и смещением датчиков, освещенностью помещения, искажениями результата при высоком содержании карбоксигемоглобина и метгемоглобина и красителей в крови, наличием лака на ногтях и неспособностью метода улавли­вать гипероксемию.
• Пульсоксиметрия показана больным, склонным к десатурации, или при лечении, способном вызвать гипоксемию, а также при регулировании уровней Fio₂ и ПДКВ.
• Капнография — это измерение парциального давления углекислого газа в дыха­тельных путях.
• Конечно-экспираторное давление углекислого газа зависит от вентиляционно-перфузионного отношения.
• Конечно-экспираторное давление углекислого газа часто является неточным ин­дикатором Ра_Со₂-
• Конечно-экспираторное давление углекислого газа нельзя использовать как не-инвазивный заменитель Ра_соу больных, находящихся в критическом состоянии, которым проводится ИВЛ.
• Определение Petco₂ может быть полезным для выявления интубации пищевода при попытке интубации трахеи.
• Из-за технических и физиологических ограничений чрескожный мониторинг в настоящее время применяется редко.