Диагностика. Для оценки состояния больной и степени нарушения периферического кровотока используют такой показатель, как почасовой диурез (количество выделяемой мочи за 1 ч). Снижение почасового диуреза до 30 мл/ч указывает на недостаточность периферического кровотока, 15 мл/ч — на тяжелое состояние периферического кровотока, ниже 15 мл/ч — необратимое состояние из-за некроза почечных канальцев на фоне спазма артерий.
Лечение. Одновременно проводят мероприятия по местной остановке кровотечения и общереанимационные мероприятия на фоне адекватного обезболивания.
Местная остановка кровотечения при гипотонии матки:
- холод на живот на область матки; S выведение мочи катетером;
- наружный массаж матки;
- ручное обследование стенок матки для удаления сгустков крови, остатков последа, исключения приращения плаценты;
- введение утеропгонических средств;
- наложение клемм на параметрий по Бакшееву — для уменьшении кровотечения на время развертывания операционном И Транспортировки
При коагулопагмческих кровотечениях необходимы?
- охлаждение матки;
- местное использование амнокапроновой кислоты, сухого тромбина, re мостатической губки; фибриновых пленок;
- оперативное удаление матки.
При кровотечениях в связи с травмами мягких родовых путей проводят:
- ушивание разрывов мягких тканей с тщательным сопоставлением краев и остановкой кровотечения;
- накладывают давящий тампон на небольшие объемные кровоизлияния в бессосудистой зоне мягких тканей;
- вскрытие нарастающих гематом с перевязкой кровоточащих сосудов;
- удаление матки.
Оперативное вмешательство производят в 3 этапа:
- лапаротомия и остановка кровотечения путем наложения зажимов на сосудистый пучок матки;
- интраоперационная реанимационная пауза, во время которой производится восполнение ОЦК, нормализация гематокрита, гемодинамики; систолическое артериальное давление должно подняться до 95 мм рт. ст. и выше; необходимо добиться адекватного диуреза;
- радикальная операция.