Аутоиммунные нарушения яичников, как и других желез внутренней секреции, возникают в результате воздействия различных вирусов и бактерий. Преждевременная менопауза развивается при таких аутоиммунных заболеваниях, как болезнь Аддисона (поражение надпочечников), гипотиреоз, сахарный диабет I типа (инсулин-зависимый). Яичники при этом поражаются в самую последнюю очередь. Также имеются случаи изолированного поражения яичников аутоантителами без повреждения других органов.
Однако у многих женщин с преждевременной менопаузой не удается найти очевидную причину развития этого состояния, нет ни наследственной предрасположенности, ни аутоиммунных заболеваний, ни хромосомных аномалий. Не исключено, что яичники могут повреждаться токсинами или вирусами. Отдельные сообщения о случаях развития преждевременной менопаузы после перенесенной острой вирусной инфекции подтверждают теорию о вирусной причине этой патологии, когда нет других видимых причин для ее возникновения.
Клиническая картина. Пременопауза — это переходный период, при котором происходит постепенное, в течение нескольких лет, угасание детородной и менструальной функции. Это естественный процесс, отмечающий новую стадию физиологической жизни женщины, позволяющий организму подготовиться к переменам, которые ждут его в менопаузе, изменениям сердечно-сосудистой, костной, мочеполовой системы, эмоциональной и сексуальной жизни.
В период пременопаузы оставшиеся в яичниках фолликулы еще будут созревать с выходом яйцеклетки. Однако в результате снижения количества прогестерона в организме овуляция «происходит нерегулярно, менструальный цикл нарушится, станет непостоянным и неустойчивым, слизистая оболочка матки будет отслаиваться хаотично
В России в старшей возрастной группе на 58 одиноких женщин приходится 20 одиноких мужчин. По существу, постепенно Россия становится страной одиноких пожилых женщин, которые постоянно находятся в стрессе и мало защищены государством и обществом.
Менструальные выделения в отдельные месяцы могут быть скудными, а в другие — обильными. Иной раз их может не быть по 1—2 месяца, или они начинаются слишком рано или слишком поздно, или могут даже несколько месяцев отсутствовать.
Часто на фоне снижения выработки прогестерона в организме во время пременопаузы внутренняя оболочка матки отслаивается в период менструации недостаточно тщательно. Прием прогестерона в виде лекарственных препаратов нормализует этот процесс.
Так как нерегулярные менструальные выделения могут быть проявлением не только пременопаузы, но и патологических процессов в матке, то для исключения подобных подозрений врач может предложить выполнение периодических биопсий эндометрия матки. Гистологическое исследование взятого материала под микроскопом помогает определению злокачественного процесса в матке. Однако это не очень приятная процедура, и ее можно избежать, принимая лекарственные препараты (прогестерон). Если удастся стабилизировать менструальный цикл, то не понадобится часто делать биопсию.
У большинства женщин во время пременопаузы предменструальный синдром проявляется гораздо сильнее, чем раньше. А у тех женщин, которые никогда не страдали им ранее, он впервые появляется именно в этот период.
И лишь у некоторых женщин, всю жизнь страдавших предменструальным синдромом, в период пременопаузы он полностью исчезает.
Одна из версий развития предменструального синдрома связана с гормональным дисбалансом в организме, развивающимся в период пременопаузы. В это время яичники продуцируют меньше количества эстрогена на фоне продолжающейся овуляции и нормальной выработки прогестерона, избыточное количество в крови которого заставляет многих женщин становиться беспокойными, раздражительными, нервными. Когда уровень эстрогена в крови падает ниже критического, это может проявляться волнением и подавленным состоянием. Преобладание в крови прогестерона и недостаток эстрогена могут привести к развитию ярко выраженного предменструального синдрома.
Немногие знают о том, при менопаузе отмечается повышение не только ФСГ и ЛГ, но и уровня андрогенов в организме, которые вырабатываются в надпочечниках и усиливают либидо (сексуальное влечение). Однако сухие и тонкие стенки влагалища чаще инфицируются, и половой акт становится болезненным. Многие женщины при благоприятном течении климакса чувствуют себя вполне удовлетворенными своим новым состоянием.